关于手汗症治疗的系列问题解答之二

六、手汗治疗的手术原理及代偿性多汗成因福建医科大学附属第一医院胸外科林敏

手汗症患者多数都是多汗体质，相当于水库的水源比较丰富。人体的汗腺就是水库众多的排水孔，是受交感神经支配（闸门开关的电线）。目前的医学无法解决水库多水的问题，所以内科，中医科最终都无法根治手汗。外科微创手术是把手排水闸门的电线切了，只要去除一部分到达手掌的交感神经，关掉的闸门达到一定程度就可以达到根治手掌多汗的目的，但这种治疗是改变出汗方式，并没有根治多汗，这种手术确实能解决很多人手汗生活的困扰，所以作的人很多，有遗传家庭史的病人很多都是一个个的来手术。

支配手掌的交感神经来源于胸部，只有在胸腔内交感神经才是和感觉神经、运动神经分开的，在这里切断交感神经不会造成任何其它影响（见附图），因为胸腔镜手术的开展，现在这个手术很微创。

手汗症的手术治疗的基本原理是关闸门，把手这个区域出汗的闸门关掉，但关闸门不能改变原来身体这个水库的水多少，所以原来由手排的水，就要由人体重新分配，这就是所谓代偿性多汗，其实称为转移性多汗更为确切。

生活中身上多汗并不少见，特别在夏天如果你认真观察身上湿透的人多了去了，但如果发生在术后就被称为代偿性多汗了。对付代偿性多汗目前没有办法，根本原因就是人总是要了汗的，关键还是在心态，明确手术目的，期望值不要太高，出汗这玩意，你越怕他越出，你越紧张，他越难受。

所以术前病人最重要的要明确手术目的，如果是为了治多汗，就不要作这个手术。如果为了手要谋生，工作和学习，则可以作，但要明白代不代偿，代偿在哪里医生无法决定，是人体自身调节出汗方式和部位的结果。

至于脚汗，一般不影响工作和学习，所以我们不建议专门去治疗，如果太纠结于脚汗问题，多数是没明白手汗症这个手术的目的，想都不出汗，这个手术还真不能作。

当然，有些人术后脚汗可能也会缓解，但这种缓解无法用去神经关闸门来解释，更可能与手脚出汗的同步关系有关，手不出脚也不出，但手老不出，有些人过些时间就可能脚自己出了。另外，我们对术后病人的随访中也发现，极个别病人，术后代偿多汗可能影响到脚上，脚汗反而增多的人也是有的。

七、手汗症手术究竟应该切T3还是T4？

这是大家经常讨论的问题。首先必须说明的是，两种术式都是手汗症治疗的有效方法，而且区别不太大，只是各有特点。

如图所示，手的交感神经控制低级中枢在T2-6脊髓节前神经元，T6,T5,T4,T3,T2发出的神经穿过椎旁神经节不断加入并上升至红圈所示配电房（星状神经节和T2节后神经元)，经过一个开关（节后神经元）转换后发出节后神经纤维到臂丛，经臂丛到手支配手汗腺这一群排水孔的开关，这时运动、感觉和交感神经已经拧成一股，臂丛之后无法单独切断了。所以手术只能经胸在椎旁节组成的这个链切断才不影响运动和感觉功能。

越靠近红圈切断，切断的神经越多，关闭的排水孔也越多，但只要关掉的排水孔达到一定程度让人干燥，从而治疗手汗，T2切断因为关的太彻底现在已经没有人作了，只用于头汗和手汗术后复发病人的治疗。T3切断手术后有效率接近100%，但个别病人会出现手掌过于干燥，另外代偿性多汗发生率会高一些，也会严重一些。T4切断术关掉的排水孔比T4少，其有效率约为95%，有一部分病人术后手掌有点潮湿，但一般不影响生活，个别病人甚至效果不佳。如何选择还是要靠病人自己的选择，毕竟自己的汗自己作主。

应该说明的是， T2,T3,T4在高位一处切断，就等于这点以下通路全断了。除非出于其他的原因，多点切断和去椎旁交感神经节对于手汗治疗是没有必要的，这样作只能增加对交感神经的干扰，毕竟交感神经除了到手还有其他的功能和分布。另外，如果选择T4手术，因为T4附近经常有大血管，本来计划做T4，结果进去以后看到T4附近血管和神经紧贴在一起，分不开，为了避免出血，也可能临时改为T3切断。

福建医科大学附属第一医院胸外科在手汗症领域全国甚至世界领先，到目前为止已治愈手汗症3000多例，领头人涂远荣主任是国内著名胸外专家，享受国务院特殊津贴，任福建医科大学手汗症研究室主任、中国医师协会胸外科分会手汗症专家组主委。

门诊时间：

涂远荣主任：周一上午

林敏主任：周五上午

陈剑锋副主任：周四上午