中老年人肩痛一定是肩周炎吗？

老张52岁，肩痛一年多了。刚开始的时候只是活动时候痛，后来睡觉时候疼痛，侧睡压着更疼，渐渐手臂就抬不起来了，梳头，擦手纸越来越困难。听人说这是肩周炎，爬爬墙，小区里拉拉绳子就好了。就忍着疼痛坚持爬墙锻炼，拉了几个月的绳子，慢慢的手臂抬得起来了，疼痛却越来越重了，东西都拿不住。到医院看，做了一个核磁，显示肩峰撞击，肩袖还撕裂了一个大口子，只好做了一个肩袖修补手术，半年才恢复正常。这是一个典型的病例，门诊经常可见。大多数中老年人一旦出现肩痛，都会听“人家说”这是肩周炎，锻炼锻炼，时间长了就好了，“人家”还会有很多亲身的体会，说“痛了一年多就完全好了”。于是不去看医生，在家锻炼，结果很多人却越来越严重，不得已最后手术治疗。

肩周炎俗称“五十肩”，国际上称为“frozen shoulder”，也就是“冻结肩”。一般五十岁左右发病，表现为肩痛和活动受限，大多一年多能自愈，所以有部分得肩周炎的老人非常有“经验“，还经常给大家分享经验。但实际上，中老年人中单纯的肩周炎只是少数，绝大多数的中老年人的肩痛或多或少都伴有肩峰撞击和肩袖损伤。因为这些都是退变性的疾病，随着年龄的增大，关节会出现骨质增生，炎症导致关节间隙狭窄，而肌腱老化或者反复受压磨损导致肩袖破损撕裂。

是肩周炎还是肩峰撞击或者肩袖撕裂根据临床表现可以做出初步的判断，但确诊最好还是通过核磁共振。所以建议有肩痛症状的患者及早做核磁共振明确诊断，这关系到后续的治疗方案。如果有较为严重的骨质或者软组织的增生导致肩峰撞击或者肩袖撕裂是需要手术治疗，即使是再小的撕裂也是建议肩袖缝合，因为退变性的撕裂是不容易长好的。如果没有肩袖撕裂，或者肩峰撞击不是很严重，或者是肩周炎是可以做一个手法松解，解决功能的问题，然后再慢慢循序渐进的进行锻炼，同时辅以非甾体类消炎药或者封闭可以取得更快更好的效果。

中老年人出现了肩痛症状，不要盲目的锻炼，先做一个核磁判断一下是什么原因引起的。如果是已有肩峰撞击或者肩袖撕裂，仍强行锻炼的话，可能会导致肩袖撕裂或者撕裂增大需要手术治疗。老张就是这个原因。

蔡俊丰： 同济大学附属东方医院骨科主任医师，医学博士，硕士生导师。

专业特长：从事骨科的临床及科研工作二十余年，擅长开展微创髋、膝关节置换以及肩、膝关节镜等手术，在关节创伤领域有丰富的经验。

微博：骨科蔡俊丰大夫