《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃131

【每日一星1214】祁女士， 26岁，河北沧州人，结婚三年。连续不明原因胎停2次，均自行怀孕，分别在孕14周和孕11周胎停育，胎停时伴随下腹痛、咳嗽、头疼和流清涕，2017年焦虑就诊，化验：抗磷脂酰丝氨酸-IgM增高，为31.95，叶酸代谢基因677位点T/T纯合子突变，封闭抗体阳性，血清TNF增高，为65.8，血小板聚集率增高，为86%，抗精子抗体增高，为117，抗PM/scl抗体阳性，血清泌乳素增高，为638。诊断：抗磷脂综合征，高泌乳素血症，叶酸基因代谢突变。治疗:阿司匹林+肝素+强的松+纷乐+溴隐亭+钙片+爱乐维+叶酸。孕12周NT增厚，胎儿淋巴管水囊肿，孕18周无创低风险，孕24周羊穿顺利通过，孕25周发毕业证,2018年11月16日,孕37周+5剖宫产男宝一枚，体重6斤，母子平安，祝贺祝贺！！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1219】戴女士，29岁，贵州贵阳人，结婚3年，连续不明原因胎停3次（自行怀孕2次，试管1次），前两次孕50天左右无胎心胎芽自然流产，第三次见胎心胎芽同卵双胎孕10周胎停，后2017年12月焦虑就诊。平时对粉尘和螨虫过敏，有多囊卵巢综合症病史多年。化验：肿瘤坏死因子增高，为21.19，血小板聚集率增高，为96%，标准化SCT比值升高，为1.23，标准化ndRVVT比值增高，为1.369，抗核抗体1:100阳性，封闭抗体阴性，TSH增高，为4.49，25-羟维生素D缺乏，为18.7，抗磷脂酰丝氨酸凝血酶复合物IgM升高，为36.986，抗凝血素抗体IgM升高，为27.102，诊断：抗磷脂综合症，多囊卵巢综合症，亚临床甲减，维D缺乏，高泌乳素血症。治疗:阿司匹林+碳酸钙+骨化三醇+美卓乐+纷乐+低分子肝素+强克+蛋白2组，孕期一切顺利，2018年10月19日，孕35周，因胆汁淤积剖腹产男宝两枚，体重分别为5斤和4.6斤，母子平安！祝贺祝贺！！！

【每日一星850—重磅推出】李女士，38岁，北京人，结婚11年，连续不明原因的不良妊娠8次，其中自然怀孕后胎停1次，宫外孕2次和生化1次，切除双侧输卵管，从2015年被迫做试管移植，但连续4次不着床，2017年10月30日极度焦虑就诊，进行了全面检查。检查如下：血小板聚集率增高，为90%、25-羟维生素D降低，为15.6，血清TNF增高，为30.45，白介素6增高，为213.1，抗苗勒激素降低，为0.17，封闭抗体阴性，纤维蛋白原水平增高，宫腔镜有子宫内膜炎。诊断：免疫凝血性不良妊娠，维生素D缺乏，卵巢功能衰退，子宫内膜炎，双侧输卵管切除术后。治疗:阿司匹林+钙片+骨化醇+低分子肝素+强的松+吉赛新+环孢素。孕期顺利，2018年12月28日，孕38周+6天剖腹产，女孩6.6斤，母女平安，祝贺祝贺！

【每日一星950续集—重磅推出】谷女士，37岁，吉林长春人，结婚12年不育不孕，连续不明原因7次不良妊娠（自怀流产1次，生化2次，试管移植4次，其中3次不着床，1次生化），焦虑就诊。有多囊卵巢综合症5年，自小有肺结核病史。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为50.89，白介素6增高，为180.11，血小板聚集率增高，为87%，甲功TSH增高，为7.3，CD3-CD19+的B细胞比例增高，为16.2%，凝血活化部分凝血活酶降低，为24.4，APTT比率降低，为0.71，TB-spot阳性，排卵后三次孕酮低，餐后胰岛素高。诊断：多囊卵巢综合征，同种免疫凝血性不良妊娠，陈旧性肺结核，亚临床甲减，单角子宫，胰岛素抵抗。治疗:阿司匹林+美卓乐+低分子肝素+环孢素＋益赛普＋吉赛欣＋免疫球蛋白＋优甲乐＋二甲双胍＋达芙通，孕期顺利，2018年12月24日，孕35周，剖宫产龙凤胎宝宝，男宝4斤，女宝4.2斤，母子平安，祝贺祝贺！

【每日一星985续集】贾女士，35岁，内蒙古赤峰市人，结婚11年，无孩儿，连续不明原因大月份胎停3次，3次都自然受孕，第一次孕20周大出血，胎盘早剥被迫剖宫产，胎儿死亡，第二次孕24周妊高症和羊水少，被迫引产，胎死宫内，外观正常，第三次孕20周再次大出血胎盘早剥，被迫引产胎儿死亡，极度痛苦于2016年就诊，当时化验血小板聚集率高，暂时用阿司匹林，后2018年4月孕5周再次就诊。过去有类风湿关节炎、下肢静脉曲张和高血压多年。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为187.75，白介素6增高，为598.91，蛋白S降低，为26.9%，血小板聚集率为62%，AMH降低，为1.6，25羟维生素D降低，为17.5，叶酸代谢基因C677T为纯合子TT突变，右侧子宫动脉阻力S/D和RI值增高，分别为8.7和0.89，诊断：免疫凝血性不良妊娠，高血压，类风湿关节炎，卵巢功能衰退，叶酸代谢基因突变，维生素D缺乏，下肢静脉曲张，单侧子宫动脉阻力增高。治疗:阿司匹林+钙片+纷乐+低分子肝素+强的松+益赛普+盖三醇+爱乐维+他达拉非+复方丹参滴丸+维生素C+拉贝诺尔，孕期顺利，但因HELLP综合征早产了，2018年10月17日，孕30周+1天，早产男宝一枚，体重1000g，在保温箱住院50多天，出院回家了，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星418续集】周女士，41岁，北京人，不良妊娠2次（孕八周胎停育1次，做试管婴儿生化一次)。2009年和2012年先后两次进行脊髓神经鞘瘤切除术。化验：血小板聚集高，为87%，NK增高，为23%，雌激素和孕酮低，纤溶酶原活性降低，为63%，封闭抗体阴性，ganma干扰素细胞比例增高，为27.89%，TNF细胞比例增高，为57.06%。子宫动脉S/D值明显增高，为11.08。诊断：免疫凝血性不良妊娠，纤溶功能异常，脊髓神经鞘瘤切除术后。治疗：阿司匹林＋泼尼松＋钙剂＋环孢素＋低分子肝素＋补佳乐＋地曲孕酮片。用药后第2次移植成功，第十四天成功着床，孕六周多见胎心胎芽，孕期顺利，有几次有惊无险，化险为夷，2018年5月25日，孕39周+1天，剖宫产一枚女宝宝，体重3940克，一切健康！现宝宝已七个多月了，发育良好，祝贺祝贺！

【每日一星1222-来自河北燕郊中美誉美医院张慧君主任】刘女士，33岁，北京人人，结婚3年，2017年3月行卵巢囊肿切除术，2017年9月自然怀孕8周时有胎心胎芽，停育，同年11月患者害怕再出现胎停育，焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为26.69pg/ml，白介素6偏高，为37.71pg/ml，IL-17A偏高，为2.31%，AMH降低，为1.78ng/ml，血小板聚集率增高，为88%，抗波形蛋白抗体高，为13.23，抗膜联蛋白A2抗体高，为92.73ng/ml，PS/PT高，为36.21U/ml，CD3+偏高，为86.5%，CD3+ CD8+偏高，为46.9%，调节T细胞降低，为4.69%，APTT减低，为25.89，血栓弹力图R降低为0.75，叶酸代谢基因突变: C/T中等突变，夫妻相容性，一个相似位点，子宫动脉阻力:S/D:左10.31，右侧未测到，RI:左0.9，右1.0。诊断：抗磷脂综合征，卵巢功能减退，叶酸代谢基因突变，子宫动脉阻力高。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+赛能+低分子肝素+辅酶Q10+维生素E+参芎葡萄糖注射液。2018年12月23日，39周+4天剖宫产一枚6斤9两女宝，母女平安，特此报喜！

【每日一星1224】刘女士，37岁，北京人，结婚11年，连续不明原因不良妊娠7次，其中胎停2次，宫外孕2次，不着床3次（自行怀孕3次，试管取卵2次），后2017年4月初诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为39.37，白介素6增高，为91.27，白介素2高，为16.41，血小板聚集率增高，为99%，标准化dRVVT比值增高，为1.14，25羟维生素D3降低，为18，封闭抗体阴性，夫妻HLA三个相似位点，AMH降低，为1.31，叶酸代谢基因677位点T/T纯合子突变。诊断：同种免疫凝血性不良妊娠，维生素D缺乏，叶酸代谢纯合子突变，卵巢功能衰退。治疗:阿司匹林+钙片+丙球蛋白+骨化三醇+美卓乐+环孢素+低分子肝素+强克。用药后2018年3月再次生化，复查化验：白介素2为69.94，白介素6为151.12，白介素10为9.28，肿瘤坏死因子为232.08，标准化SCT比值1.33，dRVVT筛查47，标准化dRVVT比值1.33，较初诊全部升高，同时诊断抗磷脂综合征，用加强版治疗方案:3支修美乐+13次丙球蛋白+钙片+骨化三醇+美卓乐+环孢素+低分子肝素+阿斯匹林+15支瑞白，孕13周后改为钙片+美卓乐2粒+纷乐4粒+肝素2支+阿斯匹林2粒至产前，产前一周停阿斯匹林，产前60小时停纷乐和肝素，2018年12月21日剖产7斤男宝，当时是孕39+2周，母子平安，祝贺祝贺！！！