药不能随便吃——老年癌症患者替代药物滥用严重

近期《老年肿瘤杂志》（Journal of Geriatric Oncology）发表了一篇研究。结果显示在老年癌症患者中存在替代药物滥用的问题。The ASCO Post对该研究进行了述评，医脉通编译。襄阳市中心医院肿瘤科孙志华

对于很多身体不适或疾病的情况来说，很多人都认为替代药物至少无害，往往有用。虽然替代药物将自身标榜为“纯天然物质”，但常常包含会与其他治疗方法发生化学或生物反应的活性物质。研究者对所有用于老年肿瘤患者的药物进行的全面分析，发现26%的药物用作补充或替代药物。最近Nightingale等人将这项研究结果发表在《Journal of Geriatric Oncology》杂志。

 “目前，没几个肿瘤学家关注患者的替代药物，”托马斯杰斐逊大学杰斐逊药学院的副教授，药学博士Ginah Nightingale说道。“或者由于患者认为他们服用的替代药物安全、自然、无毒并且与肿瘤治疗无关，或者由于担心医生反对，或者由于医生没有询问相关问题，总之，患者常常不会告诉医生自己正在使用补充或替代药物。”

潜在的干扰作用

很多补充或替代药物会干扰特定癌症治疗。比如，根据美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）的研究，金丝桃草（St. John’s wort）会降低某些癌症治疗方法的疗效。而其他一些补充或替代药物会影响癌症患者手术中的麻醉情况。由于补充药物并不属于健康补充剂的范畴（意味着FDA没有对其进行监管），所以补充或替代药物与癌症治疗之间的相互作用并未全都进行过研究。因此，在不同的患者之间、产品之间，使用补充药物的剂量和补充药物的效价（还有身体对药物的反应）有很大差异。

此外，在老年癌症患者中，替代药物可以轻易地添加到用于治疗各种疾病的已经相当长的药单中。“大量的药片（或者说复方）会降低患者服药的依从性，同时增加药物相互作用的可能，”Nightingale医生说。“由于药物之间潜在的相互作用，老年患者服用补充或替代药物的情况引起了肿瘤内科医生和医务人员的关注。患者有可能在全身化疗，放疗和/或手术干预时联用的这类药物，因此可能削弱了治疗的安全性和疗效。”

惊人的使用率

Nightingale医生和同事调查了在老年肿瘤中心的多学科诊所（Senior Adult Oncology Multidisciplinary Clinic）接受会诊的老年患者。整个会诊过程中，患者需要与来自5个治疗领域的专家交流，这些专家包括肿瘤内科专家、老年病学专家、临床药剂师、社会工作者和营养学家。作为会诊的一部分，患者需要告诉专家他们在治疗中所使用的药物，这些正在使用的药物均被核查和记录。

研究小组发现，26%的患者曾在治疗中的某个时间使用过补充或替代药物。其中，80岁以上的女性患者使用补充或替代药物的剂量最大，而目前缺乏针对这类患者群体的临床研究。在所有使用补充药物的患者中，68%的患者超过80岁。

这些患者中，有些替代药物经常被使用：老年黄斑变性的替代药物、胃益生菌、关节护理和大剂量维生素或矿物质。但目前并没有研究检测这些替代药物的不良反应，“而我们知道其中某些药物对身体和其他药物存在生物化学作用，”Nightingale医生说道。

未来的工作方向

Nightingale医生表示，“对老年癌症患者使用的这些补充或替代药物进行全面筛查是一项很重要的工作，患者的医疗记录中应该清楚和明晰地登记患者接受的补充或替代药物。这些记录应该标明医生与患者进行了交流和/或教育，患者参与了治疗决定或作出了知情决定，之后才可以继续使用这些药物。”

 “肿瘤医疗正在向提供有效的医疗服务目标转型，并已做好与药剂师合作的准备，努力降低药物相关的问题，减少不必要的药物，从而优化用药。”Nightingale医生总结道。