右肋下痛也可以是盆腔炎，漂亮女孩被吓到了！

右肋下痛也可以是盆腔炎，漂亮女孩被吓到了！

22岁的小余万万没有想到，折磨了自己近2个月的“卵巢肿瘤”，最后经浙江省人民医院妇科专家讨论后诊断为盆腔脓肿，并针对性治疗后康复出院。浙江省人民医院妇科赵小峰

事情的经过是这样的：小余是一个非常漂亮的大四学生，最近新交了男朋友。39天前在丽江旅游时突然出现了右肋下区疼痛，在丽江当地医院检查B超没有发现异常。37天前回到杭州某省级大医院检查CT也没有异常发现，给予止痛治疗后疼痛稍缓解。35天前至上海一家大医院就诊，考虑肌肉拉伤，休息2周后右肋下区疼痛自行缓解。20天前开始出现腹胀，伴便秘，尿频，白带偏黄，至另一家省级医院就诊，查血常规提示炎症指标偏高，尿中白细胞增多，考虑尿路感染，予抗感染治疗3天后上述症状好转并停药，但小余发现自己腰围比以前大了一圈，所以小余走进了从没就诊过的妇科诊室，并做了子宫附件B超，发现子宫附近有个拳头大的大包块，同时肿瘤标记物比正常值高了30倍，这把小余和爸爸妈妈吓了一大跳，以为自己生了恶性肿瘤。因为小余就诊过多家大医院，都没有明确病因，经过多方打听，最后来到浙江省人民医院妇科寻求帮助。

考虑到小余病情复杂，浙江省人民医院妇科组织了病例讨论。经过细致的病情及相关资料分析，真相逐渐浮出水面。基于一些容易忽略的隐匿的临床表现和证据，专家讨论后认为小余卵巢肿瘤的可能性不大，需要首先考虑盆腔脓肿。而且正是因为这些不典型表现，需要首先考虑衣原体之类的非典型病原导致的盆腔脓肿。随后的阴道病原检测证实小余确实存在衣原体感染，而进一步的盆腔磁共振检查提供了更多的证据支持盆腔脓肿的诊断。针对这个诊断，浙江省人民医院妇科制定了完善的治疗方案，在积极抗炎治疗的基础上进行了腹腔镜手术脓肿引流，手术也最终证实了盆腔脓肿的诊断。经过精心治疗，目前小余已经痊愈出院，也良好地保留了生育功能。

妇科赵小峰主任指出，盆腔炎症性疾病是女性最常见的疾病之一，主要影响女性生殖系统，如果不能及时正确诊治，容易导致不孕、宫外孕、慢性盆腔痛、盆腔包块、不规则阴道流血等，其中最严重的是盆腔脓肿，严重影响女性健康。未经早期手术的盆腔脓肿病人不孕率大于百分之九十。另外大家熟知的“慢性盆腔炎”也让多少人过着悲剧的生活。盆腔炎虽然常见，然而诊断却极为困难，漏诊率和过度诊断率都居高不下。因此目前的指南只能给出一些针对性的诊断依据，所谓最低诊断标准和附加诊断依据，但无法确定性地诊断所有病人。而能够确定诊断盆腔炎的一些特征性的盆腔炎表现，只有在一部分病人身上出现。因此盆腔炎是最考验医生综合判断力的疾病之一。

赵主任认为，小余没有典型的盆腔炎性疾病的症状，这也导致是她辗转多家医院没有确诊的原因。小余并没有典型的下腹痛，发热，阴道脓性分泌物等典型表现，而首先表现为右肋下疼痛。大多数的医生，特别是非妇科专家医生，很难理解盆腔炎可以引起肋下疼痛，特别是在没有下腹痛及发热的情况下。事实上右肋下痛正是盆腔炎病人的一种特殊情况———肝周围炎的典型表现。而随后的泌尿系症状，消化道症状等虽然也可以是多种疾病的表现，但是盆腔炎病人可以出现这些症状。因此结合病人的年龄病史等综合考虑，盆腔脓肿是最可能的诊断。

妇科感染是女性最常见的疾病之一。大多数的盆腔炎都来源于阴道感染，但是目前阴道炎的治疗却颇为混乱且缺乏有效的手段。基于这些现实，浙江省人民医院成立了浙江省首个宫颈阴道病诊治中心，主要针对这些复杂的阴道宫颈疾病，不规则阴道流血，慢性盆腔痛等，基于系统性的医学思维和综合性医院的多科协作优势，对这些疾病进行有效的诊断和治疗，努力维护女性健康和幸福。

赵小峰 男，博士，主任医师，浙江省人民医院妇科副主任，浙江省151人才第三层次培养人员，中华预防医学会妇女保健分会盆底疾病防治学组委员，浙江省抗癌协会妇科肿瘤分会青年委员会副主任。对于妇科肿瘤、子宫疤痕憩室、盆底功能障碍（子宫脱垂、尿失禁等）、妇科感染、内膜异位症、月经紊乱、不规则阴道流血等具有丰富的诊治经验。擅长腹腔镜、宫腔镜等微创手术，擅长LEEP手术及阴道镜。主持国家自然科学基金等国家级及省部级课题多项，发表论文20余篇，其中SCI收录论文10篇。

宫颈阴道病中心简介

宫颈阴道疾病是妇科最常见的疾病，通常占妇科门诊病人的60%以上，其中一部分病人反复发作或迁延难愈，不仅对病人也对医生造成巨大的困惑。而宫颈阴道作为女性生殖系统的门户所在，其健康或疾病也对整个女性生殖系统的健康具有重要意义。多种重要疾病，如盆腔炎、不孕、异位妊娠、难免流产、早产、不规则阴道流血等均同宫颈阴道疾病密切相关。而HPV感染更是因为其同宫颈癌的密切关系而引起广大女性的恐慌。规范有效地处理宫颈阴道疾病是女人健康及幸福的前提条件之一。

针对这类常见而又处理困难的疾病，基于大量的研究和文献总结，我院成立了浙江省内首个宫颈阴道病中心，建立了从炎症、癌前病变到癌症的规范化诊治方案。

宫颈炎：宫颈炎的诊断主要依据是宫颈管出血和宫颈管分泌物白细胞增加，宫颈糜烂并不是宫颈炎的表现。宫颈炎是由致病微生物导致的感染性疾病，因此需要抗生素治疗。本中心对宫颈炎的诊断和治疗制定规范化的流程，并且结合阴道炎及阴道菌群的评估，有效避免宫颈炎的误诊误治和迁延不愈。

单纯HPV感染：本中心建立了涵盖健康教育、局部微生态调节及系统化健康调节等全方位的措施，旨在最大限度地利用自身免疫力来清除HPV，避免过度治疗及不必要的恐慌造成的伤害。

CINII、CINIII等中重度宫颈癌前病变：基于精细的阴道镜评估，大多数病人可以使用LEEP锥切，病人手术当天即可以回家，费用仅为冷刀锥切的四分之一左右，术后宫颈恢复情况远远好于冷刀锥切，而因为精细的阴道镜评估及细致的手术，年青的这类病人术后3月复查HPV及细胞学双转阴率达到90%以上，最大限度地避免了复发和疾病进展。而对于少数特殊病人可以使用冷刀锥切。

早期宫颈癌：大多数病人微创手术。使用腹腔镜下根治性子宫切除手术及盆腔淋巴结清扫，保证疗效的前提下仅可能地减少创伤。不适合腹腔镜手术的病人采用传统的开放根治性子宫切除及淋巴结切除。

局部晚期宫颈癌：新辅助化疗后采用腹腔镜或开腹根治性子宫切除及淋巴结切除。或者直接行放化疗。

中晚期宫颈癌：对于疾病较晚，不适合手术的病人，可以由放疗科直接进行放化疗。

阴道炎：阴道炎是女性最常见的疾病，通常也是难言之隐，部分人久治不愈，对生活造成严重影响，并继而可以引起宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等，同不孕、流产、早产、慢性盆腔痛等多种严重疾病相关。健康的阴道具有一个正常的细菌环境。阴道炎的治疗关键在于正常菌群的保护和恢复以及致病菌的杀灭和抑制。阴道具有复杂的致病菌，不同类型的致病菌需要不同的药物治疗。不恰当的治疗不仅仅不能杀灭致病菌，也会对正常细菌环境造成破坏，导致疾病的反复加重。对于普通急性阴道炎，本中心以保护阴道正常菌群为诊治核心理念，针对致病菌选择针对性强的药物短时简单治疗，原则上避免冲洗等容易导致阴道菌群紊乱的治疗方式。对于复发难治性阴道炎，本中心对病人进行细致的致病菌分析及阴道正常菌群分析，同时结合全身健康情况、感染高危因素、性伴侣情况等制定综合治疗措施，核心在于纠正正常阴道微生态环境及针对性杀灭致病菌，努力达到标本兼治，最大程度的减少疾病持续和复发。

不规则流血和月经延长：月经延长和不规则阴道流血是妇科主要就诊原因之一，大多数病人被诊断为“功血”而反复药物治疗，不但效果不保证，而且容易造成疾病延误。不规则阴道流血大多数存在比较明确的病变，如宫颈炎、宫颈病变、子宫内膜息肉、子宫疤痕憩室等。仔细的鉴别诊断，针对性的处理是迅速恢复健康的关键。本中心针对疑难不规则阴道流血，首先根据症状及妇科检查判断出血来源，然后进行针对性的检查，主要围绕感染、宫颈病变、子宫内膜病变、子宫及卵巢病变，进行系统的感染状况评估、宫颈筛查、影像学检查，然后根据病情进行阴道镜或宫腔镜的检查治疗，能够顺利治愈大多数这类病人，最大程度地避免误诊误治，达到标本兼治。

慢性盆腔痛：慢性盆腔痛通常被诊断为慢性盆腔炎，反复接受输液等治疗。事实上只有少数慢性盆腔痛的病人因为盆腔炎症疾病所致，各种问题如内膜异位症、肠功能紊乱、泌尿系疾病都会导致慢性盆腔痛。而引起盆腔痛的盆腔炎病人通常是反复发作的盆腔炎，反复发作的盆腔炎基本存在阴道宫颈炎及阴道菌群紊乱，反复的输液毫无疑问会加重阴道菌群紊乱，可能会加重疾病。本中心依托综合性医院的多学科合作优势，对慢性盆腔痛病人进行仔细的病因学分析和归类，根据病因进行处理。而对于盆腔炎相关的慢性盆腔痛，本中心结合难治性阴道宫颈炎的诊治，在治疗盆腔炎的同时，就诊阴道宫颈炎及阴道正常菌群，如此则可以最大限度的避免复发，真正达到治愈盆腔炎的目的。