《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃147

【每日一星951续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】袁女士，31岁，武汉人，结婚后不明原因生化2次。于2018年三月就诊，完善全套免疫检查后查明原因，按方案用药当月怀自然怀孕，焦虑就诊，孕前检查：同型半胱氨酸偏高，为11 ，叶酸偏高，为24 ，抗核抗体：阳性，抗SSA：阳性，抗核糖核蛋白： 弱阳性，D二聚体0.2 ，血小板最大聚集率：64 %，抗贝塔2GPI偏高，为23.13，抗蛋白C抗体：阳性，IL-8偏高，为88.7，免疫球蛋白G偏高，为16.4       免疫球蛋白A：3.15，维生素D缺乏，为6.96 ng/ml，封闭抗体：阴性，胰岛素抵抗。诊断：高同型半胱氨酸+APS+UCTD+ 维生素D缺乏+胰岛素抵抗。治疗：阿司匹林+肝素+强的松+羟氯喹+维E+二甲双瓜+钙尔奇+骨化三醇+维生素B6+弥可保+活性叶酸+补佳乐+芬吗通+达芙通+安琪坦+瑞白。顺利通过NT，并于2019年2月12日孕37+4周因前置胎盘剖宫产男宝一枚，体重6.6斤，母子平安！祝贺祝贺！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星979续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】胡女士，35岁，湖北人，结婚13年，已有一健康女儿，备二胎后不良妊娠3次。连续2次生化，一次胎停，焦虑就诊。化验：血小板聚集率增高，为69%，NK偏高，为24%，诊断：免疫凝血异常。治疗:阿司匹林+强的松+纷乐+低分子肝素+ve，用药一月后于2018年4月成功怀孕，孕期顺利。顺利通过NT！并于2019年1月8日孕38周剖宫产女宝一枚，体重7.2斤，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星906续-来自湖北省中医院熊丽桂大夫】彭女士，31岁，湖北武汉人，结婚5年，不明原因不孕，2018年1月16号焦虑不安就诊。化验：NK增高，为20%，抗α胞衬蛋白抗体阳性，抗β2-糖蛋白1抗体阳性，抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体高，为9.84 , C3补体下降，为0.73, 抗内皮细胞抗体阳性1：40 。诊断：抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+纷乐+环胞素+低分子肝素+免疫球蛋白，成功妊娠，顺利通过NT，并于2019年1月10日下午15：43分孕37+5周顺产男宝一枚，体重5.2斤，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星1290-来自湖北省中医院熊丽桂主任】江女士，29岁，武汉人，结婚7年。2013年10月自然怀孕后孕9周胎停清宫（无胎心有胎芽），2015年9月试管移植前自然怀孕12周胎停清宫（有胎心有胎芽）。有糖耐量异常，胰岛素抵抗，下肢深静脉血栓史。焦虑就诊，查子宫动脉阻力偏高，左侧RI=0.88，S/D=5.9，右侧RI=0.81，S/D=6.3；MA偏高，为71.1，同型半胱氨酸偏高，为16.2，诊断:糖耐量异常，胰岛素抵抗，高同型半胱氨酸血症，易栓症，子宫动脉偏高。治疗：阿司匹林+强的松+肝素+赛能+二甲双胍+维生素B6+弥可保。现孕28周，顺利通过大排畸，期待顺利生产！

【每日一星1321——来自湖北省中医院熊丽桂主任】周女士，29岁，武汉人，3次不良孕史，2015年完全性葡萄胎，2016年4月孕8周空囊胎停，2016年10月孕7周+有胎心胎停。2017年上海一妇婴检查，诊断为uctd，用药阿司匹林，强的松，叶酸备孕，备孕三月未孕，查出宫腔粘连，然后手术处理，备孕四个月后怀孕，到熊医生那保胎。化验：抗核抗体弱阳，NK偏高，为21.82%，血小板聚集率偏高，为90.2%，维生素D偏低，为33.3nmol/了。诊断：免疫凝血异常+胰岛素抵抗+UCTD+维生素D缺乏。治疗：阿司匹林＋强的松＋肝素＋塞能＋吉赛欣＋易善复＋地屈孕酮片＋芬吗通＋叶酸+盖三醇。现已孕13周，顺利通过NT！祝贺祝贺！期待成功分娩报喜！

【每日一星1322——来自湖北省中医院熊丽桂主任】康女士，32岁，湖北人，2017年10月孕8周有胎心胎芽后胎停一次，后焦虑就诊。化验:ANA:1:100阳性，狼疮抗凝物比值1.29,，抗贝塔2糖蛋白1-IgM抗体阳性，nk偏高，为29%，肿瘤因子偏高，为15.4，血小板聚集率高，为70.32%，MA偏高，为75，同型半胱氨酸高，为17.8，叶酸代谢差，胰岛素抵抗，封闭抗体阴。诊断：APS+免疫凝血异常+高同型半胱氨酸血症+胰岛素抵抗*叶酸代谢基因异常+CTD。治疗:阿司匹林＋美卓乐+赛能＋环孢素＋盖三醇＋肝素＋吉赛欣+强克＋维生素E+二甲双胍+爱乐维，活性叶酸+达芙通+甲钴安+维生素B6。于2018年11月底怀孕，目前孕11周+2，已顺利通过nt！祝贺祝贺！期待成功分娩报喜！

【每日一星1323-来自湖北省中医院熊丽桂主任】占女士，30岁，湖北人，2018年2月第一次怀孕，孕2月余无胎心胎芽胎停。2018年11月第二次怀孕，孕前查抗精子抗体阳性，孕后化验:NK细胞比例增高，为15.84%，凝血素抗体偏高，为58.98，维生素d3偏低，为18.1，叶酸代谢能力差，血小板聚集率增高，为72.9%，肿瘤坏死因子α偏高，为24.88，子宫动脉阻力高，左侧RI=0.9，右侧RI=0.86。诊断：免疫凝血异常+维生素D缺乏+子宫动脉阻力高+叶酸代谢异常。治疗:阿司匹林＋强的松＋免疫球蛋白+骨化三醇＋纷乐+肝素＋易善复＋ve+爱乐维+活性叶酸，2019年2月nt通过。祝贺祝贺！

【每日一星1324-来自湖北省中医院熊丽桂主任】兰女士，32岁，湖北宜昌人，结婚五年一直未孕，先后做过三次促排，两次人授，试管两次未着床，焦虑就诊。化验:cd19+升高为15.6%，补体c3c4下降，血小板聚集率增高，为71%，叶酸>24，同型半胱氨酸为11.6，D2聚体0.2，抗心磷脂复合抗体升高为10.31。诊断aps+高同型半胱氨酸症+叶酸代谢异常。治疗:阿司匹林＋强的松＋钙尔奇＋肝素＋瑞白＋纷乐+五甲基四氢叶酸+弥可保+b6，试管移植第三次成功着床，现已过nt，孕12周加两天，觉得最有效的药物应该是肝素，祝贺祝贺！

【每日一星1332-来自湖北省中医院熊丽桂主任】袁女士，35岁，湖北武汉人，结婚一年，孕7周有胎心胎芽胎停一次。焦虑就诊，查维生素D偏低，为21.2nmol/l，IL-8偏高，为102，CD4偏高，为44%，NK偏高，为16.72%，抗贝塔糖蛋白1-Ig M阳性，抗双链DNA阳性。有胰岛素抵抗，子宫动脉阻力高，左侧RI=0.86，右侧RI=0.85，血小板聚集率高，为88%。诊断：APS+胰岛素抵抗+免疫凝血异常+子宫动脉阻力高。治疗：强的松+阿司匹林+羟氯喹+他达拉非+硝苯地平+强克+蛋白+芬吗通+补佳乐+达芙通+瑞白+钙尔奇维D+二甲双弧+叶酸片。现孕11周+6，顺利通过NT！祝贺祝贺！期待成功分娩！

【每日一星】刘女士，27岁，湖北武汉人，结婚3年，17年8月自然怀孕7周不明原因胎停。18年8月查出甲状腺功能减退。18年12月再次自然怀孕6周因孕反消失于熊医生处焦虑就诊。化验：抗干燥综合症A抗体升高，为22.38；羟25维生素D3低，为12.35；红细胞沉降率升高，为29.5；D2聚体升高，为1.24；叶酸代谢基因C677T，中风险，Angle偏高，为71.9。为诊断：结缔组织病，免疫凝血异常，维生素D缺乏，亚临床甲减，叶酸代谢功能障碍。治疗:阿司匹林+骨化三醇+强的松+纷乐+低分子肝素+优甲乐+爱乐维+活性叶酸。2019年2月13日孕13周+2天，顺利通过NT。祝贺祝贺！期待成功分娩！

【每日一星1339-来自湖北省中医院熊丽桂主任】陈女士，33岁，武汉人，结婚8年，不良妊娠5次，两次自然流产，试管移植三次未成功，2018年8月24日焦虑就诊。化验：封闭抗体阴性，ANA弱阳性，B细胞偏高，为22%，同型半胱氨酸偏高，为15，补体C3降低，为0.63，IgG偏高，为17.5，AMH偏低，为0.76。诊断：免疫凝血异常+卵巢功能衰退+高同型半胱氨酸血症+CTD。治疗：阿司匹林+Q10+強的松+B6+B12+塞能+速碧林。现孕18周+4，顺利通过无创！祝贺祝贺！期待成功分娩！

【每日一星1341-来自湖北省中医院熊丽桂主任】陈女士，31岁，黄石人，结婚3年，不良妊娠2次，一次生化，一次宫外孕。2018年12月17日鲜胚移植后11天出鲜血焦虑就诊。化验：d2聚体0.92，子宫动脉压过高，nk细胞为17％，抗β2糖蛋白1抗体igG为20.1 ，VD3为18 。诊断：免疫凝血异常+抗磷脂综合征+VD缺乏。治疗：阿司匹林+强的松+纷乐+骨化三醇+速碧林。现双胎已孕12周+4，顺利通过nt。祝贺祝贺！期待成功分娩！

【每日一星】冯女士，35岁，武汉人，结婚7年，连续试管胎停4次，第一次双胎胎停，第二次空囊，第3次，第4次生化，第5次移植前拿了移植方案成功怀孕。检查：同型高，为14.9，肿瘤因子高，为11，白介素6高，为20，白介素10高，为11，干扰素高，为19，白介素2高，为14，NK高，为25%，抗膜蛋白A2抗体高，为48，抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物高，为37，叶酸代谢较差，维生素D低，为20%，AECA1:20，AMH偏低，为1.76。诊断：APS+卵巢功能衰退+免疫凝血异常+高同型半胱氨酸血症+叶酸代谢异常+维生素D缺乏。治疗：美卓乐+赛能+骨化三醇+肝素+优甲乐+蛋白+维生素B6+维生素B12+5-甲基四氢叶酸。现孕双胎12周，顺利通过NT，通过危险期，已发毕业证，再接再励！等待分娩报喜！

【每日一星1313——来自山东德州市人民医院杨鸿君主任】张女士，30岁，山东德州人，结婚7年，连续不明原因胎停3次，均自行怀孕，分别在孕八周、六周、五周胎停育，3次均未见胎心。2018年焦虑就诊，进行了全面检查。检查如下:血小板聚集率增高为90%,封闭抗体阴性，血清肿瘤坏死因子增高为33.44,NK增高为20.5%,抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体增高为11.21，干扰素r增高为5.46,抗突变型瓜氨酸波形蛋白IgG抗体增高为96.60，抗a胞衬蛋白抗体IgA增高为27.27，血栓弹力图结果异常，血同型半胱氨酸增高为17.90，双侧子宫动脉阻力、s/d和RI值均高。诊断:抗磷脂综合征，子宫动脉阻力高，同型半胱氨酸血症。治疗方案:阿司匹林+钙片+纷乐+低分子肝素钠+强的松+叶酸+他达拉非+硝苯地平控释片+弥可保+维生素B6+环孢素+瑞白+黄体酮+hcg肌肉注射+安佰诺+芬吗通。现已孕12周见胎心胎芽,NT顺利通过，再接再励。

【每日一星1315】刘女士，35岁，结婚5年，20多岁曾经人流过两次，结婚后两年想怀孕却一直未孕，后来查老公精子活力低，加上平时月经不规律，有多囊卵巢综合征，排卵不规律，被迫做人授和试管，连续4次人授未成功，做第一次试管，取卵配成4个胚胎，然后2017年8月选择了一个二级囊胚移植，移植着床了，HCG翻倍正常，雌二醇也正常，但孕酮比较低，为6，医生说人工周期移植，塞的黄体酮和吃的芬吗通黄片都不体现在血值里，到移植后30天就检测到胎心了，但到孕7周时胎心消失，查出抗贝塔糖蛋白增高，为55，注射一个月肝素后降到19，宫腔镜发现宫腔粘连，2018年4月焦虑就诊。化验：两种抗磷脂抗体阳性，25羟维生素d降低，NK增高，免疫球蛋白G增高，TNF和干扰素增高，诊断：抗磷脂综合症，维生素D缺乏。治疗：骨化三醇+阿司匹林+羟氯喹+环孢素+肝素+钙片+美卓乐，12月份第二次移植成功，现在12周了，NT正常，初步度过危险期，等待成功分娩！

【每日一星1316——来自山东德州市人民医院杨鸿君主任】王女士，山东人，37岁，结婚5年，不明原因生化2次，不得已做试管，试管移植4次不着床，于2018年9月焦虑就诊。化验：血小板聚集率90%，左侧子宫动脉RI0.85、S/D6.85、叶酸代谢能力C677T/T突变，封闭抗体阴性。诊断：免疫凝血异常、子宫动脉阻力增高、叶酸代谢基因异常。治疗：法安明、阿司匹林、强的松、赛能、5-甲基四氢叶酸、钙尔奇D、他达拉非，用药两个月，第五次移植，加用瑞白、HCG、黄体酮、地屈孕酮,安佰诺，移植后成功着床，监测孕三项良好，B超提示双胎（双绒双羊），现孕12周，已度过危险期，再接再厉！