男子罹患鸭蛋大脑肿瘤一度脑疝危及生命神经外科沈建康、于耀宇主任团队全力救治化险为夷

　　脑胶质瘤是常见的颅内恶性肿瘤，往往生长较快，可在短时间内造成颅内压增高和占位效应，引起一系列严重的神经系统症状，甚至可因脑疝危及生命。因此，一旦出现剧烈头痛、肢体偏瘫、嗜睡时，应高度警惕，尽快到专业医院就诊，积极配合治疗。

　　今年9月中旬，64岁的吴先生突感剧烈头痛，行走不稳。其后，一度发生脑疝危及生命。辗转来到上海蓝十字脑科医院，竟查出鸭蛋大小的脑肿瘤。经神经外科沈建康主任、于耀宇主任团队精心治疗，患者头痛和神经功能损害症状得以解除，重拾生活信心和希望。

　　12月11日，即将出院的吴先生委托家属钱女士，为医院神经外科6A病区医护人员送上了一封饱含真情的感谢信。

　　尊敬领导：

　　我是江西省上饶市玉山县人吴XX，我得了一种重病，头部恶性肿瘤，来到蓝十字脑科医院6A病区。于耀宇主任、沈建康教授亲自上台做手术，管床医生魏金星、孙国华认真治疗，手术效果非常好，病情恢复快，我们一家都很感谢!

　　在护士长张福英的带领下，全体护士都很精心的护理，对我们很关心，充满耐心和爱心，病人和家属特别满意。我们家病情很重，这次能从鬼门关里抢救回来，现在恢复的跟以前都差不多了。你们救死扶伤的精神让我们发自内心的感到很满意，感谢蓝十字脑科医院有这么好的医生、护士、主任、护士长，让我们住院住的非常顺心，像在家一样。

　　我在这里，再次真心的向你们说一声：非常感谢!你们辛苦了!还要向领导说一声，有这么好的护士长、这么好的护士做后盾，这么好的医生团队治疗病人，医院一定会越来越好，越来越辉煌!

患者吴XX和家属钱XX

2023.12.11

　　突发剧烈头痛 一度脑疝危及生命

　　吴先生今年64岁，今年9月中旬，无明显诱因出现难以忍受的剧烈头痛，并伴有行走不稳表现。在当地医院就诊，头颅CT、MRI检查提示颅内占位病变。为寻求进一步治疗，吴先生来到上海蓝十字脑科医院。

　　医院神经外科学术副院长兼神经外科6A病区主任于耀宇详细了解患者病史，进一步完善检查。刚入院不久，患者病情即进一步恶化，出现嗜睡、神志模糊、记忆“断片”等神经功能损害加重表现。

▲ MRI检查，提示鸭蛋大小脑肿瘤

　　急行头颅MRI检查，提示：右侧额颞叶见团块状不均匀异常信号影，周围见明显水肿信号，增强后呈明显花边样强化，壁薄厚不均，内壁欠光滑，中央区未见强化，病灶大小约5.6*4.4*5.1cm，侧脑室受压及脑干、第三脑室变窄，中线结构向左移位，左侧侧脑室扩大。考虑为高级别脑胶质瘤伴脑疝形成。

　　患者颅内有一枚鸭蛋大小的脑肿瘤，病情进展迅速，已因颅内压增高出现脑疝。若脑干等重要脑组织持续受压，可在短时间出现功能衰竭，危及患者生命。

　　专业治疗精心护理暖人心

　　事不宜迟，神经外科沈建康主任和于耀宇主任团队立即为患者开展病情评估，一致认为应尽快手术切除肿瘤，解除颅高压及对脑重要功能区的压迫。在进一步完善手术方案，并明确告知患者家属风险并获得签字同意后，沈建康主任和于耀宇主任共同为患者开展了肿瘤切除手术。

▲ 沈建康、于耀宇主任为患者手术

　　术后，吴先生恢复情况良好，头痛迅速得到缓解，无新发神经功能损伤表现。其病理诊断示：胶质母细胞瘤Ⅳ级(WHO)，与术前诊断相符。

　　住院康复期间，吴先生的状态日趋好转。“医生，我什么时候可以出院?”、“肿瘤已经切除了，怎么还要住院做放疗、化疗?”……于耀宇主任和管床医生魏金星时常在查房时关切询问患者病情，并耐心向他讲解后续同步放化疗治疗方案及其重要作用，解答他的各种疑虑。

▲ 护士长主动嘘寒问暖，赢得患者认可

　　6A病区护士长张福英发现，虽然手术顺利，但吴先生与家属仍有焦虑情绪，甚至时不时想放弃后续治疗。她叮嘱护士在日常护理中，一定要做到温声细语，微笑服务，细心观察患者情绪变化，尽可能满足合理需求。护士长自己每日多次巡房，嘘寒问暖，并联系到患者女儿，一起做好患者心理支持，使其感到莫大的温暖与归属感。

　　经过两个多月的规范化系统治疗，吴先生病情明显好转，基本回归正常生活，经评估后顺利出院。出院前，他委托家属为6A病区医护人员送上感谢信。笺短情长，感谢信既是对蓝十字医护人员过硬的技术、贴心的服务、高尚的医德的高度认可，更是感谢医护人员帮助他克服对疾病的焦虑恐惧，重拾生活信心和希望。

　　胶质瘤已手术切除 为何还要同步放化疗

　　胶质瘤(Glioma)，是来源于神经系统胶质细胞和神经元细胞的肿瘤的统称，约占颅内肿瘤的40%-50%，是最常见的原发性颅内肿瘤，也是颅内最常见的恶性肿瘤。

　　脑胶质瘤具有高致残率、高复发率的特征。根据国家卫健委发布的《脑胶质瘤诊疗规范》，我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌，是一种严重威胁人民群众生命健康的疾病。

　　于耀宇主任介绍，2021年版WHO中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。低级别胶质瘤(Ⅰ、Ⅱ级)在得到规范合理的治疗后，一般预后良好，患者可获得较长的生存期;高级别胶质瘤(Ⅲ、Ⅳ级)则恶性程度较高，预后较差。

　　根据中国抗癌协会脑胶质瘤整合诊治指南，脑胶质瘤的治疗需要开展多学科整合诊治，包括手术切除、同步放化疗、系统性治疗和支持治疗等。在治疗过程中，需要整合考虑患者年龄、基础状态、病情状态和肿瘤综合分型等因素，制定个体化治疗方案。

　　指南明确，对于高级别脑胶质瘤，手术是基础治疗，放、化疗等是不可或缺的重要辅助治疗手段，高级别胶质瘤接受术后放、化疗可取得较好的生存获益。

　　临床上，不少脑胶质瘤患者像吴先生一样，经手术切除肿瘤后，认为治疗工作已经“大功告成”，不理解为何要进行同步放化疗。

　　对此，于耀宇主任进行了形象生动的讲解。原来，当脑肿瘤较小时，未引起颅内压增高，瘤体尚未压迫其周围功能结构或影响脑脊液循环时，可没有明显的临床症状。当肿瘤不断生长，患者感觉不适而去检查。此时，发现脑肿瘤体积已较大。

　　胶质瘤是恶性肿瘤，生长速度往往较快，一般呈弥漫浸润性生长，周围脑组织多受侵及。除了少数体积小且位于非功能区的低级别胶质瘤外，大多数胶质瘤无法实现细胞层面全部切除。举例来说，胶质瘤就像大树的树根，手术切掉了主根，泥土中的小根须要清除干净却非常困难，这是因为脑部有很多重要的功能区，比如运动及语言等，一旦功能区在手术中受损会带来功能障碍，影响生活质量甚至造成患者死亡。那么，残留的肿瘤细胞就需要通过放疗、化疗等辅助治疗方法来进行抑制或消灭，以此达到改善患者生存质量，来延长生存期的目的。

　　于耀宇主任再次提醒，脑胶质瘤所导致的症状和体征，主要取决其占位效应以及所影响的脑区功能。患者一般会出现头痛、恶心及呕吐、癫痫、视物模糊、肢体偏瘫等症状。此外，胶质瘤由于恶性程度不同，疾病进展速度也不同，高级别胶质瘤可在短时间内危及患者生命。因此，对于胶质瘤应争取做到早期诊断、及时治疗。同时，胶质瘤患者务必遵医嘱定期检查复查，开展规范化治疗，以防疾病复发和恶化。