AMH值低=生育力低下？真相其实是这样的……

如果问一句：想评估卵巢功能，做哪个检查最好？
估计很多人都有不同的答案。

那么什么是AMH？应用范围有哪些？数值低怎么办？今天我们就集中来解答一下！

AMH（Anti-Mullerianbormone）又称是抗苗勒氏管激素，是一种二聚体糖蛋白，由发育中窦前、小窦卵泡中有功能的颗粒细胞分泌。

对于女性，AMH最初表达在36周胎儿卵巢中，婴幼儿时期开始分泌增加，峰值通常出现在18岁，19岁后AMH随着年龄增长而逐年下降。并且AMH有个体差异，但差异随年龄增加而减少，40岁以上AMH迅速下降。

AMH以旁分泌的方式抑制原始卵泡启动、降低窦卵泡对FSH的反应性、抑制优势卵泡形成、防止卵泡池过快耗竭。血清AMH浓度与卵巢窦卵泡数目密切相关。

由于AMH的优良特性
在临床上，它被应用在多种疾病的诊断和评估

基础性激素会随月经周期波动，AFC则容易受到促性腺激素释放类药物的影响。AMH的生产及分泌具有自身稳定性，不受激素、月经及妊娠的影响，可保证较高的准确性；且能更早地反映卵巢储备随年龄下降的趋势。在检验时间上也不受约束，是当前评价卵巢储备功能的金标准。在超促排卵中，AMH可以预测卵巢的反应性，其价值优于窦卵泡计数（AFC）

但低AMH值≠低生育力。

美国一项多中心的RCT研究中，通过对1202名18-40岁、月经规律的备孕女性，根据AMH值的高低分为三组后进行追踪发现，AMH与自然妊娠率无关。以35岁为界，分为高龄组和低龄组，同一组中不同AMH水平的临床妊娠率和自然生育力均无差异。因此，自然生育力与年龄高度相关，而与AMH无关。在另一项前瞻性研究中，对186位年龄在20-35岁的年轻备孕妇女追踪发现，AMH值偏低并不意味着生育力下降。

这意味着AMH与自然妊娠率无关，与女性的不孕无相关性。利用AMH评估自然生育力和受孕能力要结合多种因素综合判断。

对于首次就诊的不孕患者来说，评估卵巢储备功能是必不可少的一步。对卵巢储备功能进行有效的评估，可以帮助生殖科医师为患者制定合理的治疗方案，改善不孕症患者助孕结局。

PCOS是一种内分泌紊乱性疾病，主要表现为月经不规律、排卵异常、雄激素高，于月经周期第3-5天行盆腔B超可见双侧卵巢均有≥12个且直径2-8mm的小卵泡。
如此众多的小窦状卵泡会分泌更多的AMH，血清AMH值较高时则可刺激一定数量的始基卵泡生长发育成为为小窦状卵泡，小窦状卵泡的增多会使优势卵泡的选择受阻，卵巢就会呈现多囊状态。

如此就形成了一个恶性循环，这就使得卵巢多囊的患者稀发排卵或者无排卵，最终导致不孕。 所以测量血清AMH有助于对PCOS患者的判断，从而制定适合的促排卵方案，避免卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生。 

在ART前检测血清AMH指标可以更好地制定个体化的促排卵方案，以期取得更多的卵泡，降低再次取卵的可能性，提高助孕的成功率。并且也可以在一定程度上也避免OHSS的发生。

对于35岁以下低储备的备孕女性，应积极备孕，注意均衡饮食、避免熬夜、戒烟限酒和进行适当的体育锻炼。

对于35岁以上而AMH低的不孕患者，应保持良好的心态、避免焦虑，积极配合医生进行ART的相关治疗。