血管性阴茎勃起功能障碍的诊断方法

1、何谓阴茎勃起功能障碍？北京大学人民医院男科张国喜

阴茎勃起功能障碍又称为阳痿，是指阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交。阴茎勃起功能障碍的病因分为心理性、神经性、血管性、内分泌性，其中血管性常见。

2、阴茎是如何勃起的过程？

阴茎勃起分为心理性勃起（中枢性）、反射性勃起（外周性）、夜间勃起（中枢性）。

阴茎勃起的生理过程可人为分为以下五期。

I 期：小动脉扩张，收缩期和舒张期血流均增加，阴茎海绵窦扩张，贮血；

II 期：白膜下静脉受压闭合，减少静脉回流；

III 期：海绵窦进一步膨胀，穿支小静脉受压，静脉回流最少；海绵体内压达到100mm Hg，阴茎充分勃起；

IV 期：坐骨海绵体肌收缩，使海绵体内压激增，达数百mmHg，阴茎强直勃起。

3、何谓血管性阴茎勃起功能障碍？

阴茎只有在阴茎海绵体足够充血时才能充分勃起，其前提是在勃起时海绵体动脉要有充足的血流量，以及海绵体静脉要关闭。

如果勃起时动脉供血不足，或者关闭不严，海绵体内压就会不足，阴茎勃起硬度就会下降。血管性勃起功能障碍通常表现为，勃起困难，硬度下降或者勃起容易疲软。

4、血管性阴茎勃起功能障碍的分类

血管性勃起功能障碍包括动脉性，静脉性以及混合性。

动脉性勃起功能障碍，指由于动脉供血不足引起的勃起功能障碍，例如动脉内皮功能障碍，动脉硬化，以及先天性动脉畸形、狭窄等。糖尿病、高血压、高血脂是引起动脉血勃起功能障碍的常见原因。

静脉性勃起功能障碍很常见，其原因与海绵体功能退化，海绵体平滑肌纤维化，静脉瓣膜关闭不全，以及阴茎海绵体先天缺陷等。

5、血管性勃起功能障碍的检查

常规的检查包括血液化验性激素，血糖血脂等，同时做夜间勃起检测 (NPT）。

诊断血管性病因的检查主要是阴茎海绵体多普勒超声，阴茎海绵体造影。注意这两项检查需要让阴茎在勃起条件下做。

阴茎海绵体超声多普勒检查（CDDU）：首先注射前列腺素E1 10ug，数分钟可诱发有效的勃起，再做超声检查动脉收缩期最大流速（PSV），舒张末期血流速度（EDV），血管阻力指数 RI=（PSV-EDV）/PSV。

正常勃起功能：PSV＞30cm/s，EDV＜5cm/s，ＲI＞0．89。

动脉性阳痿PSV＜30 cm/s，EDV＜5 cm/s，ＲI＞0.9。

静脉性阳痿:PSV＞30cm/s，EDV＞5cm/s，ＲI＜0.8。

混合性:PSV＜30cm/s，EDV＞5cm/s，ＲI＜0.8。

海绵体血管造影检查

海绵体造影用于检查静脉性勃起功能障碍，注射血管活性药物阴茎充分勃起后，海绵体注射造影剂20-30ml，检查正位或左右侧位X片。

正常情况下造影剂应持续存留在阴茎海绵体10分钟，5分钟内不会出现海绵体外显影，否则判定为静脉瘘。

阴茎回流静脉显影包括阴茎背深、浅静脉、海绵体静脉、前列腺静脉丛、白膜下静脉、阴茎脚静脉、尿道球静脉、阴部内静脉等。

6、血管性勃起功能障碍的治疗

（1）消除病因：祛除原发病，改善血管功能。

（2）一线治疗：服用PDE5抑制剂，例如伟哥、希爱力等。以及低能量冲击波治疗，可以改善阴茎海绵体血流。

（3）二线治疗：可以选择阴茎负压助勃装置，以及阴茎海绵体注射药物，如前列腺素E1、罂粟碱等。

（4）三线治疗：如果上述治疗效果不理想，可以选择阴茎假体手术。

 张国喜大夫介绍：北大人民医院男科专业副主任医师，主要从事复杂性阳痿、早泄、阴茎发育性疾病的诊断和治疗。擅长阴茎假体植入术、阴茎增粗延长以及阴茎畸形的矫正、精索血管显微外科等手术。