心肌梗死知多少？

1、什么是心肌梗死？

心肌梗死是指心脏的某根供血动脉发生了阻塞。当发生这种情况时，正常情况下由该动脉供血的那部分心脏组织会受到损伤。动脉阻塞的时间越长，心肌梗死的程度越重。给心脏供血的动脉被称为冠状动脉。

心肌梗死通常是冠状动脉性心脏病导致的结果。在这种疾病中，冠状动脉壁上会形成被称为斑块的脂肪沉积物(图 1)。这些斑块有时会裂开，导致血凝块形成。然后，血凝块可阻断动脉，使血液无法到达部分心肌组织。这就是大多数心肌梗死的原因(图 2)。

2、心肌梗死的症状是什么？

心肌梗死患者常会出现以下情况(图 3)：

●胸部的疼痛、压迫感或不适

●上半身其他部位(包括手臂、背部、颈部、颌部或胃部)的疼痛、麻刺感或不适

●呼吸急促

●恶心、呕吐、嗳气或烧心

●出汗或皮肤湿冷

●心跳加快或不均匀

●感觉头晕或头晕目眩

如果您认为自己可能出现了心肌梗死，应立即拨打120。不要尝试自行前往医院。

3、有针对心肌梗死的检查吗？

有。如果医生认为您可能出现了心肌梗死，可能会安排一项或多项下列检查：

●心电图(ECG)–该检查可检测您心脏中的电活动。

●血液检测–心肌梗死期间，心脏会释放出某些化学物质。如果您的血液中有这些化学物质，可能表明您发生了心肌梗死。

●超声心动图–该检查使用声波来创建心脏在搏动时的图像。在心肌梗死中，部分心脏无法正常泵血。

●心导管术–进行这项检查时，医生会将一根细导管置入您腿部或手臂的血管，并将其推进至您的心脏。然而，医生会在导管中注入一种能在X线下显影的染料。这一部分检查被称为“冠状动脉造影”，它能显示您心脏中是否有任何动脉出现堵塞。

4、如何治疗心肌梗死？

如果您在心肌梗死期间到达医院，医生和护士会采取以下措施：

●他们可能会通过面罩或鼻内导管给您供氧。

●他们会给予您疼痛缓解药物以减轻心肌梗死引起的胸部疼痛和不适。他们还可能采取某种措施以帮助您放松。

●他们会给予您药物以防止形成更多的血凝块。

●他们可能给予您一种叫“β受体阻滞剂”的药物以降低心脏对氧的需求。这种药物可帮助减轻心肌梗死引起的损伤。

●他们会尝试让血液再次流经阻塞的动脉，方式有以下2种：

•他们可通过细导管静脉给药以分解血凝块，这些药物被称为“血凝块破坏剂”。

•他们可联合心导管术进行“支架术”，即将一个叫做“支架”的小金属管置入阻塞动脉以将其撑开。

●如果您无法置入支架或支架无效，医生可能会建议做开放式心脏手术，也被称为“冠状动脉旁路移植”或“心脏搭桥手术”(图 4)。通过该手术，医生会建立一个新的通路让血液绕开阻塞的动脉段。医生会利用您自身的动脉和静脉来完成该手术。

您可能只需住院3-5日，除非您的心肌梗死导致了其他需要治疗的问题。

5、心肌梗死后会发生什么？

心肌梗死后，您可能需要：

●比之前使用更多的药物。请务必按照医嘱每日使用您的所有药物。用于曾患心肌梗死者的药物可帮助预防再次心肌梗死，还可降低脑卒中或死亡的发生几率。如果您无法负担自己的药物，或者您的药物引起了副作用，请告知医生。这些问题往往有解决方法。

●改善您的饮食习惯。尽量避免摄入油炸食品和过多的加糖食物，而应多吃蔬菜水果。尽量吃含有纤维的食物。

●如果超重，则减重。减掉多余的体重可降低再次发生心肌梗死的几率，且可减轻您的不适。

●增加活动量。行走、园艺或任何可增加您移动量的活动均可有助于降低风险。

6、心肌梗死后会发生什么？

心肌梗死后，医生将与您一起制定治疗计划，其目的是防止您再次出现心肌梗死和降低过早死于心脏病的风险。

7、我需要使用药物吗？

是的。大多数患者需每日使用至少3种心脏药物。医生可开具不同类型的心脏药物。您将使用的药物取决于心脏状况和心肌梗死时进行了怎样的治疗。部分心脏药物有助于防止胸痛和其他心脏症状。其他一些心脏药物有助于防止未来出现心肌梗死和延长生命。为预防再次发生心肌梗死，您可能需要使用阿司匹林(或联合一种类似于阿司匹林的药物)、β受体阻滞剂及降胆固醇药物。

如果您有高血压、高胆固醇或糖尿病(高血糖)，医生可能会使用药物来治疗那些疾病。如果高血压、高胆固醇或糖尿病得不到治疗，则再次出现心肌梗死的风险会增加。

严格按医生的指示用药非常重要。如果您有药物方面的任何副作用或问题，应告知医护人员；如果您无法负担自己的药物，也应告知他们。这些问题总有解决的方法。

医生可能还会告诉您避免某些药物，如非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drug, NSAID)。NSAID包括布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)和萘普生(商品名：Aleve等)。

8、我需要改变生活方式吗？

可能需要。心肌梗死后，医护人员将与您讨论下述内容：

●戒烟(如果您吸烟)–戒烟可降低发生或死于心脏病的风险。为了戒烟，一些人发现采取以下措施会有所帮助：

•使用尼古丁贴片、尼古丁口香糖或尼古丁鼻腔喷雾剂来替代香烟–尼古丁是香烟中的主要作用成分。

•与咨询师共同协作，以找到让戒烟更容易的方法

•使用降低烟瘾的处方药

●进行运动–进行定期运动可保持您的心脏健康。医护人员会为您提供一个安全的运动计划。大多数医生推荐每日运动30-60分钟，每周锻炼5日或以上。在您的运动计划中，您应该加入3种主要类型的运动：

•有氧运动以增加您的心率–例如步行、游泳和慢跑等。

•抗阻训练以强健您的肌肉–人们可使用重物或健身带来进行这些运动。

•拉伸您的肌肉

●改善您的膳食–进食正确的食物可帮助您保持健康。含纤维的水果、蔬菜和食物可帮助预防心脏病和脑卒中(图 1)。尽量避免摄入可让心脏病加重的食物。这些食物包含“反式”脂肪—见于许多快餐食品。如果您超重，须减轻体重，减去多余的体重可降低再次出现心肌梗死的风险。

9、什么是心脏康复？

“心脏康复(cardiac rehabilitation)”可简称“Cardiac rehab”，它是人们在心肌梗死后接受的一种特殊治疗。在您的心脏康复计划中，医生、护士和其他保健专业人士将教您如何保持您的心脏健康。这包括以下方面：

●安全地运动

●改善您的膳食、戒烟和控制您的其他健康状况

●应对您在心肌梗死后的悲伤或忧虑

10、我何时可以重新开始性生活？

如果心肌梗死后最初2周便开始性生活，可能会导致运动量超过医生的推荐。您可咨询医生何时重新开始性生活是安全的。该时机将取决于您的心肌梗死范围，您在心肌梗死后是否出现过问题，以及您是否仍有症状。

心肌梗死后，一些患者对性生活的兴趣会降低或不像从前那么享受性生活。这可由某些心脏药物导致。如果患者担心在性生活过程中出现心肌梗死，这种情况也可发生。如果您有性生活方面的问题，应告知医护人员。他们或许能够治疗那些问题。

11、我何时能再次驾驶和恢复工作？

您应询问医生何时再次驾驶和恢复工作是安全的。大多数患者可在心肌梗死后1周再次驾驶。许多患者可在心肌梗死后2周内恢复工作。

12、我应该留意哪些症状？

心肌梗死后，您应留意自己是否有胸痛或再次出现心肌梗死的症状(图 2)。相比于正常人群，有心肌梗死的人群再次出现心肌梗死和其他心脏问题的风险更高。

如果您认为自己可能正在经历另一次心肌梗死，请立即联系救护车(在美国和加拿大，急救电话为911)。一定不要尝试自己前往医院。

13、心肌梗死后开具的药物起什么作用？

如果您发生心肌梗死，医生随后给您开具的药物可以：

●帮助预防再次发生心肌梗死，帮助延长您的生命

●通过预防胸痛(也称“心绞痛”)来减轻您的症状

14、我可能需要哪些药物？

许多曾发生心肌梗死的患者会使用3种或更多种药物，这也许看上去很多，但其中每种药物都有不同的作用。严格按医嘱使用这些药物非常重要(表 1)。

下文将列出最常用于心肌梗死后人群的几类药物。(曾发生心肌梗死的人还应每年接种一次流感疫苗。)

●预防血凝块的药物

●他汀类药物

●降血压药物

●预防再次发生心肌梗死的药物(称为“β受体阻滞剂”)

●减少胸痛发作次数的药物

预防血凝块的药物

心脏动脉中出现血凝块时可阻碍血液流向部分心肌，这便是大部分心肌梗死的原因，一些药物可降低发生该情况的几率。阿司匹林是最常用于预防血凝块形成的药物，但除了阿司匹林，其他预防血凝块的药物也可使用，这些药物也被称为“抗血小板”药物，包括氯吡格雷(商品名：Plavix)、替格瑞洛(商品名：Brilinta)和普拉格雷(商品名：Effient)等。即便其他医护人员让您停用该药，停药前也应先与您的心脏科医生交流。

他汀类药物

大多数心肌梗死发生于心脏供血动脉中的脂肪沉积物(称为“斑块”)裂开时，此时，这些斑块周围会形成血凝块，并阻断血液流向心肌。他汀类药物会降低新斑块形成或既存斑块增大、破裂的几率，还可在斑块破裂时预防其周围形成血凝块(图 1)。他汀类药物包括阿托伐他汀(商品名：Lipitor)、洛伐他汀(商品名：Mevacor、Altoprev)、普伐他汀(商品名：Pravachol)、瑞舒伐他汀(商品名：Crestor)、匹伐他汀(商品名：Livalo)和辛伐他汀(商品名：Zocor)等。这些药物也可帮助预防脑卒中。

降血压药物

高血压会破坏血管壁，增加斑块形成或破裂的风险，降血压药物有助于预防这种情况发生。现有多种不同的药物可降低血压。某些患者需要不止一种药物来充分降低其血压。有时，医生会开具单片中含有2种不同药物成分的复合药片。医生开具的主要降血压药物包括：

●利尿剂(有时称为“水丸”)–用于降血压的利尿剂包括氯噻酮和氢氯噻嗪(也称HCTZ)等。

●ACEIs和ARBs–血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitors, ACEIs)和血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blockers, ARBs)作用方式相似，因此常被归为一类。ACEIs包括依那普利、卡托普利和赖诺普利等。ARBs包括坎地沙坦(商品名：Atacand)和缬沙坦(商品名：Diovan)等。

●钙通道阻滞剂–这类药物有助于预防您因血管阻塞而产生胸痛(即“心绞痛”)，包括氨氯地平(商品名：Norvasc)、非洛地平(商品名：Plendil)、硝苯地平(商品名：Procardia XL)和地尔硫卓(商品名：Cardizem)等。

预防再次心肌梗死的药物

β受体阻滞剂可减慢心跳、降低血压，有助于减少心脏的工作量。研究表明：心肌梗死后使用β受体阻滞剂的患者与不使用β受体阻滞剂的患者相比，发生另一次心肌梗死和死亡的可能性较低。

患者刚开始服用β受体阻滞剂时可能会感到疲乏，直到身体适应该药。但一旦身体适应了β受体阻滞剂，该药的确可提供帮助。若医生给您开具β受体阻滞剂，请耐心等待身体适应之。

β受体阻滞剂包括阿替洛尔(商品名：Tenormin)和美托洛尔(商品名：Lopressor、Toprol-XL)。

减少胸痛发作的药物

现有多种不同的药物可降低心脏动脉阻塞引起的胸痛和不适(称为“心绞痛”)。β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂(已在上文提及)有助于在一开始就防止症状发生。另一种叫“硝酸盐/酯类”的药物如果定期使用或以硝酸盐/酯贴片的形式使用，也可预防症状。此外，有一种硝酸酯(称为“硝酸甘油”)起效非常迅速，可在症状刚刚出现时缓解之。这种药物有片剂形式，您需将其置于舌下；也有喷雾剂形式，您需将其喷到舌背或舌下。

若要了解您所用药物的更详细信息，可向医护人员索要来自Lexicomp的患者手册，该手册可通过UpToDate网站查阅，它会解释每种药物的使用方法，描述其可能的副作用，并列出可影响其疗效的其他药物或食物。