慢性胆囊炎
2017年12月15日 11008人阅读 返回文章列表
多为急性胆囊炎的后遗症,急性病变越严重,遗留的慢性炎症也越明显。有些病人也可以没有急性胆囊炎的病史,一开始即呈慢性过程,但慢性炎症由于有炎性病灶存在,以及胆囊排空功能常受到影响,容易造成急性发作。
慢性胆囊炎的病因:
胆囊结石是慢性胆囊炎的最常见原因,约95%的慢性胆囊炎同时伴有结石。结石对胆囊粘膜的机械性刺激及损伤,以及经常影响胆汁的排空,均可导致慢性炎症的发生。细菌感染对慢性胆囊炎的发病不是主要因素,若有细菌存在,也常因胆汁排出未完全受阻,不一定发生急性感染或造成慢性炎症。少数病人的慢性胆囊炎来源于胆固醇代谢紊乱,胆囊粘膜上有胆固醇酯或其他脂性物质沉积,呈草莓状外貌,有草莓胆囊之称,常伴有慢性炎症,或称代谢性胆囊炎。
慢性胆囊炎的病理和临床表现:
胆囊的慢性炎性病变轻重不一,病史越长,或反复急性发作次数越多,病理变化越严重。轻者仅胆囊壁稍增厚,粘膜下有慢性炎性细胞浸润和少量纤维组织增生。病变逐渐发展,粘膜上皮可有不同程度的萎缩和退变,肌纤维渐被纤维组织代替,以致胆囊的浓缩和收缩功能均受到影响。若胆囊管有阻塞,滞留胆汁中的胆色素被吸收,而胆囊粘膜继续分泌粘液,成为“白胆汁”,胆囊也可逐渐增大,形成胆囊积水。这种情况较少见,多数慢性胆囊炎最后胆囊均发生萎缩,囊腔缩小,功能完全丧失,常与肝脏的胆囊床紧密粘连。慢性胆囊炎常无典型症状,病人多感腹胀、嗳气、消化不良、不喜油腻食物,类似“胃病”的症状,有时右上腹隐痛不适。有的病人长期没有症状。多数病人有胆绞痛发作或急性胆囊炎病史,经腹部检查,右上腹可以有压痛或仅有不适感。偶尔可摸到肿大的胆囊。胆囊壁的慢性炎症可能与胆囊癌的发生有一定关系,80%的胆囊癌病人同时有胆囊结石和胆囊炎存在。
慢性胆囊炎的诊断:
主要依靠一些特殊检查。 B型超声检查简便易行,对人体无害,可扫查到胆囊壁增厚、胆囊萎缩和结石的存在,宜做为首选的检查方法。口服胆囊造影可检测胆囊的浓缩及排空功能、胆囊管有无阻塞,并能显示结石阴影,有助于诊断。十二指肠引流,若在胆囊胆汁部分发现有脓细胞、多数脱落上皮细胞以及胆石微粒,则支持慢性胆囊炎的诊断。但如无阳性发现,并不能排除诊断。本病须与慢性胃炎、溃疡病、慢性胰腺炎、慢性肝炎以及肝曲结肠癌等病相鉴别。
慢性胆囊炎的治疗:
反复急性发作或有症状的慢性胆囊炎,尤其是伴有结石者,应行胆囊切除术。年老体弱或患有其他严重疾病(如心血管疾病、糖尿病、肾病或肝病)者,可采用内科治疗,除一般的助消化药和解痉药物外,胆汁制剂如牛胆酸钠、去氢胆酸等有利胆作用,能增加胆汁的分泌,促进脂肪的消化与吸收,有利于胆囊的排空,可缓解症状并使病情稳定。此后,当病人条件许可时,再考虑手术。鉴于老年病人胆囊炎急性发作时病情发展较快,急诊手术的死亡率远较择期手术为高,故应在缓解期进行手术。