儿童便秘哪些情况是必须做检查的?

理论上讲，上述婴幼儿便秘和年长儿便秘的检查都应该常规推荐，作为筛查应用。但是很多情况下，患者年龄较小，家长害怕孩子遭罪，所以要求尽量不做检查，但不做检查也得在医生的经验指导下进行，对于那些高度怀疑存在问题的患者，仍然盲目排斥检查是不可取的，医生也会断然拒绝，在这种情况下，即使患者再抗拒检查，医生也不会做退让，这是医疗原则的问题，这些高度怀疑的情况包括：中国医科大学附属盛京医院小儿外科张树成中国医科大学附属盛京医院小儿外科张树成

必须做钡灌肠检查的情况：

（1）生后拍胎便延迟，伴有便秘症状（怀疑先天性巨结肠）；                      

（2）便秘合并腹胀，呕吐等低位肠梗阻症状；（怀疑先天性巨结肠，或者其他肠道发育畸形）；（3）便秘出现的年龄非常早或者生后一直存在便秘情况，伴有体重增长缓慢，生长发育差的表现；

（4）排便间隔长，每次间隔在5天以上，或者病史时间很长，持续便秘超过2年以上（怀疑存在结肠扩张或者结肠下垂）；

（5）伴有严重污粪，便失禁，大便污染内裤，或者合并尿失禁尿急排尿困难等尿路症状。

（6）反复药物治疗无效或者经常便秘反复的病例，需要查找反复原因。上述几种情况必须做钡灌肠造影，没有商量余地，只要想好好治疗，就务必检查。

必须做肛门测压的情况：

（1）生后拍胎便延迟，伴有便秘症状（怀疑先天性巨结肠）；

（2）便秘合并腹胀，呕吐等低位肠梗阻症状；（怀疑先天性巨结肠，或者其他肠道发育畸形）；（3）钡灌肠检查怀疑肛门括约肌痉挛的患者；这三种情况可以做小测压，看肛门反射即可；（4）排便困难，每次排便时间很长，用尽力量大便仍排不出，或者病史时间很长，持续便秘超过2年以上（怀疑存在粪便嵌塞，盆底功能异常）；

（5）伴有严重污粪，便失禁，大便污染内裤，或者合并尿失禁尿急排尿困难等尿路症状。

（6）反复药物治疗无效或者经常便秘反复的病例，需要查找反复原因。后三种情况必须做固态高分辨测压，排除肛门括约肌和盆底痉挛。

所有患者都常规推荐做食物不耐受检查，即呼气试验，但是由于很多医院没有开展该项目，所以也可以直接做饮食调整，停掉牛奶鸡蛋和小麦面食，两个月。

必须做腰骶椎磁共振的情况：

（1）腰骶部外观异常，比如有包块，毛发，凹陷或者骨骼畸形；

（2）双下肢活动障碍，腿软，或者肛周会阴部感觉异常；

（3）同时出现大小便异常，比如便秘便失禁合并尿频尿急和尿失禁的情况，高度怀疑神经性尿便异常；

（4）反复药物治疗无效或者经常便秘反复的病例，需要查找反复原因的。

如果不存在上述必须做检查的情况，医生可以根据经验选择不做或者选作检查，但是存在漏诊风险，如果患者追求精准治疗，想要明确病因，那就都常规推荐检查。

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