女子视力急剧下降、头痛李士其教授迎难而上顺利切除垂体大腺瘤

　　垂体瘤的生长可严重影响视力，遗憾的是大部分人对此认识还不充分。当出现视力下降、视野缩小、老花眼等症状时，人们通常会优先到眼科就诊。事实上，以上诸多情形很可能是由垂体瘤所引发，最终导致有些垂体瘤患者因漏诊、误诊等原因，而错过手术治疗的宝贵时机，出现双眼视力极度下降，甚至失明。

　　3月1日，上海蓝十字脑科医院神经外科6B病区特需专家李士其教授，带领团队顺利为一位因垂体瘤导致视力进行性下降并携带心脏起搏器的患者进行了经眶入路垂体瘤切除手术(锁孔技术)，为其解除病痛。

　　视力下降、头痛 原来是垂体瘤作祟

　　安徽的刘奶奶今年1月初，无明显诱因开始出现头痛不适，数分钟后自行缓解，并伴有右眼视力下降，偶有恶心、呕吐。开始刘奶奶以为是上了年纪，加上自身患有高血压，头晕眼花很正常，没有注意。但是随着时间流逝，刘奶奶的右眼视力急剧下降，手指放在其眼睛前几厘米近，也只能看见模糊的影子。见病情严重，刘奶奶一家才意识到问题严重。立即前往省会医院就诊，完善头颅CT示：鞍区占位，考虑垂体瘤。但由于刘奶奶多病缠身，身体素质差，并且在2020年置入心脏起搏器，考虑手术风险大，当地医院遂给予溴隐亭等药物保守治疗，治疗后无明显好转。当地医院建议到北京、上海等大医院就诊。

▲ 术前CT影像：垂体大腺瘤，向鞍上生长

　　2月13日，大年初四，刘奶奶一家顾不上过年，就风尘仆仆赶到上海，慕名来到上海蓝十字脑科医院。神经外科6B病区潘仁龙主任表示，由于核磁共振成像(MRI)具有强大的磁场，可能会干扰到起搏器的正常工作，因此既往安装起搏器的患者是不建议做MRI的。为了进一步明确诊断，遂进行了头颅CT增强检查，飞利浦128排(256层)Brilliance iCT检查显示：蝶鞍明显扩大，鞍区内见不规则肿块，横断面大小1.6*1.9cm;病变向鞍上生长，占据鞍上池，推移视交叉，邻近鞍底受压变薄，侵及右侧海绵窦。

　　结合影像检查，潘仁龙主任、李士其教授会诊考虑为垂体腺瘤。由于垂体瘤长期压迫视神经，患者视力出现异常，右眼视力急剧下降，手术指征明确，应尽快手术，尽可能挽救患者视力。

▲ 飞利浦128排(256层)Brilliance iCT

　　与普通CT相比，飞利浦128排(256层)Brilliance iCT具有最快的扫描速度，每圈扫描只需0.27秒，即可得256层图像，仅需10-15秒钟就能完成全身CT检查，在病人2次心跳内完成心脏冠状动脉检查，减低心率和心律不齐患者因服药检查带来的风险。该CT在扫描时间大幅缩短的同时，图像质量得到进一步提高，能够在较短的时间内捕捉到最佳时像，获得更为详细、清晰和完整的三维诊断图像。

　　锁孔手术 微创切除垂体瘤

　　该患者颅内肿瘤向鞍上生长，只能通过开颅手术切除。经过综合权衡，结合患者的自身的身体条件和病症特点，李士其教授最终锁定了经眉弓眶上锁孔手术，以期借助微创技术切除肿瘤，尽可能降低脑部损伤。

　　眶上锁孔入路与传统的弧形切口翼点入路相比，皮肤损伤更小，眉弓切口更靠近颅底，能排空脑池脑脊液，开放颅内自然存在的解剖间隙，因为鞍上区域的后方为中脑，两侧为颞叶，经其他入路有可能牵拉上述脑组织，经眶上入路无需牵拉脑组织即可显露鞍上区域，从而减少对额、颞叶的牵拉和嗅束损伤。同时根据肿瘤不同位置可调整骨窗位置，通过小骨窗远距离获得对病灶足够大的显露。

　　同时，锁孔入路还具有手术时间短，无需放置引流，术后恢复快等特点，且术后不影响美观度，因此广受患者及家属的青睐。但锁孔入路操作空间小，对术者的技术条件和实操经验要求较高。

▲ 李士其教授正在为患者手术

　　由于患者患有冠心病、高血压等多种疾病，身体素质差，并曾置入心脏起搏器，李士其教授团队在术前进行了充分的术前准备;召集了影像科、麻醉科、康复科、营养科等多学科进行了术前讨论，做好患者围手术期管理;术前对起搏器的型号和功能进行详细的了解，制定个体化的手术方案;术中密切监护，手术操作时尽量使用解剖刀锐性分离，使用双极电凝、Ligasure止血，避免使用单极高频电刀，确保手术安全。

　　3月1日，经过充分的术前准备，并征得家属同意后，李士其教授正式为刘奶奶行经眉弓眶上锁孔手术。凭借娴熟的显微外科手术技巧，丰富的手术经验，熟练的显微神经解剖，在充分保护好海绵窦、颈内动脉、视神经等结构前提下，李士其教授在错综复杂的神经血管狭窄间隙中，逐步分块切除肿物，仔细刮除肿瘤，最终将肿瘤全部切除，手术顺利完成。

　　术后，刘奶奶右眼视力有所改观，目前已经康复出院。

▲ 术后，家属赠送锦旗致谢

　　李士其教授提醒道，当垂体瘤不断增大，会对周围的重要组织产生压迫作用，最常见的是视神经，会引起视力、视野的改变，及时搬开压在视神经上的“大石头”，这些症状就会很快得到缓解。相反，如果这种压迫长期不能减除，就会引起视神经萎缩，从而导致失明，而这种失明是永久性的。

　　因此，如果短期内出现视力下降，就要高度怀疑垂体瘤，尤其是老年群体，一定要尽早就诊，尽早筛查，尽早手术。