换季了，如何防治老慢支（慢阻肺）

上海市胸科医院 呼吸内科  李锋

1.什么是慢阻肺（英文名称COPD）？

慢阻肺是一种常见的可以预防和治疗的疾病，特点为持续性呼吸道症状和气流受限，由有毒颗粒或气体导致的气道和/或肺泡异常引起。

常见的症状：反复发作的咳嗽、咳痰、伴胸闷、气喘，活动后加重。

每年季节转换时，是“老慢支”（慢阻肺，COPD）的复发期。

COPD是人类第三大死亡原因。

在我国，40岁以上人群，COPD的患病率为8.2%。在我国，每年有100万人死于COPD，有500-1000万人因而致残。



2.慢阻肺有哪些危险？

慢阻肺是不动声色的健康杀手。早期可无症状，或者仅有咳嗽、咳痰，并不严重，容易忽视。

等到症状加重，甚至出现活动后胸闷气喘，再来就诊，往往肺功能已经下降，日常活动受限，生活质量降低。严重的引起呼吸衰竭、肺性脑病、死亡。


3.慢阻肺的病因有哪些？

慢阻肺的病因主要有：吸烟、职业和粉尘、室内外空气污染，此外还和基因、营养状态、反复的呼吸道感染等等密切相关。

病理表现为：小气道破坏与异常、肺气肿、肺大泡、全身反应。


4.如何诊断慢阻肺？

慢阻肺的诊断要靠患者的主诉与症状，同时结合辅助检查方法，主要是胸部CT（表现为慢支、肺气肿、肺大泡）、肺功能（表现为阻塞性通气功能障碍）。


5.慢阻肺怎么分期？

稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。

急性加重期：在疾病过程中，病情出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD的日常基础用药。外部原因：1.细菌感染2.吸烟和空气污染3.寒冷、气候变化、受凉。内部原因：

1.过度疲劳、精神紧张2.合并其它疾病控制不良


6.慢阻肺非药物治疗有哪些？

戒烟，并避免暴露于二手烟。戒烟已被明确证明可有效延缓肺功能的进行性下降。

避免接触粉尘、烟雾及有害气体吸入。

帮助患者掌握COPD的基础知识，学会自我控制疾病的要点和方法。注意保暖，不要感冒。


7.稳定期慢阻肺的治疗药物有哪些？

抗胆碱能药物

吸入激素与β受体激动剂

茶碱类药物

化痰药

抗氧化剂

疫苗

免疫调节剂

营养支持


8.急性加重期慢阻肺的治疗方法有哪些？

吸入支气管扩张剂(尤其是吸入b2-激动剂和/或抗胆碱能药物)、茶碱和全身性(宜选用口服)应用糖皮质激素。

存在气道感染临床表现(如痰量增加，痰的颜色变化以及发热)的加重期COPD患者使用抗生素治疗。3-7天。

无创正压通气(NPPV)可以改善动脉血气、降低住院死亡率、减少有创机械通气、缩短住院天数。

注意补充营养

注意液体和电解质的平衡

对卧床、RBC增多及脱水,均应使用肝素治疗

注意积极的痰引流

识别和治疗伴随疾病(冠心病、糖尿病、高血压)及合并症(休克、DIC、上消化道出血、胃肠功能不全等)


9.慢阻肺的三级预防策略是什么？

一级预防：

戒烟、尽量避免空气污染

二级预防：

早发现、早治疗、定期胸部CT扫描、定期肺功能检查

三级预防：

对确诊的患者进行规范化治疗和康复，防治急性加重和产生并发症

长期使用长效支气管舒张剂

体能和呼吸肌锻炼

加强营养

接种流感疫苗、肺炎疫苗

康复疗法

肺减容

家庭呼吸机治疗

呼吸操—缩唇呼吸、腹式呼吸