薄型子宫内膜怎么就引起女性不孕了？

在完成生育这样一件人生大事上，我们女性同胞总是会遇到各种沟沟坎坎，备受困扰和打击，薄型子宫内膜就是一种疾病，它在一定程度上可影响临床妊娠率及活产率，增加妊娠期发生产科并发症的风险：

1）在胚胎移植失败的群体中，子宫内膜容受性不良者（主要指薄型子宫内膜）占比可达2/3以上；子宫内膜过薄可导致反复种植失败、体外受精-胚胎移植治疗周期取消，甚至可能增加妊娠成功后子痫前期、胎盘早剥等产科妊娠并发症的风险，导致临床妊娠率、活产率显著降低。

2）女性不孕患者中，薄型子宫内膜的发生率约为1%～2.5%。

问题1：什么样的情况会被诊断为薄型子宫内膜？

1.1行业专家共识

薄型子宫内膜是指子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的厚度阈值，在中华医学会生殖医学分会发布的《辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识》（2018）中推荐将薄型子宫内膜定义为ART中子宫内膜厚度＜7mm。

1.2根据月经周期的实际检测

子宫内膜在排卵期是最厚的，所以如果你的月经周期是28天，B超检查子宫内膜厚度应该从来月经的第8天、第10天、第12天和第14天做B超，如果到第14天排卵期，子宫内膜厚度还达不到7mm，就说明你的子宫内膜偏薄。

1.3排除影响因素

子宫内膜薄是指妇女在有一定雌激素的作用下，在做超声时内膜厚度＜7mm，这些因素可导致卵子不能很好地着床，从而不能按照原计划顺利受孕。如果雌激素不能达到一定的水平，这时做的超声发现内膜厚度＜7mm，不能诊断内膜薄，只是说雌激素不够造成的这个原因。

1.4检查

需要依靠电化学发光免疫法查“性激素六项”水平，“阴道四维彩超”监测内膜厚度和卵泡大小，甚至宫腔镜检查。

1.5病理生理学表现

薄型子宫内膜病理生理机制表现为血管内皮生长因子（VEGF）表达水平降低、子宫内膜纤维化水平增加、宫腔粘连、间质减少以及子宫动脉高血流阻抗等。

问题2：为什么薄型子宫内膜会影响生育？

在辅助生殖技术（ART）中，成功的着床和分娩取决于子宫内膜的容受性和胚胎质量，其中子宫内膜容受性对胚胎的着床和生长至关重要。作为子宫内膜容受性的影像学指标，子宫内膜厚度一定程度上也影响了胚胎移植后的妊娠结局。

问题3：为什么会导致薄型子宫内膜？

薄型子宫内膜可由多种原因和疾病引起，炎症、药物性损伤、医源性损伤均可使子宫内膜变薄：

（1）内分泌严重失调会导致体内激素失衡，使子宫内膜周期性变化紊乱，导致子宫内膜薄；

（2）其中避孕药等药物造成的机能性内膜菲薄，停药后多可恢复；

（3）反复宫腔操作（比如多次药流、人工流产、引产等）、子宫内膜结核、子宫动脉栓塞术、宫腔感染、子宫内膜炎和多囊卵巢综合征等造成的子宫内膜损伤、子宫肌层病变可引起器质性内膜菲薄，部分重度炎症或子宫基底层严重受损者可形成难治性薄型子宫内膜；

（4）子宫发育畸形，有的患者的子宫造影已经不是倒梨形了，甚至是细长条，这种因先天性畸形造成的子宫内膜薄一般临床上很难治疗；

（5）此外还有一部分原因不明的薄型子宫内膜。

问题4：薄型子宫内膜有哪些治疗方式？

目前临床上多采用雌激素疗法、低剂量阿司匹林、维生素E、枸橼酸西地那非、己酮可可碱、宫腔灌注粒细胞集落刺激因子和干细胞疗法等改善血流灌注、增加子宫内膜厚度和胚胎着床率，但部分患者特别是难治性薄型子宫内膜通常疗效不佳。近年来研究发现，富血小板血浆（PRP）因含有高浓度协同生长因子，可促进受损组织生长与修复，已成为薄型子宫内膜治疗的新型技术。