幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎建议使用“序贯疗法”

幽门螺杆菌感染是慢性萎缩性胃炎的主要病因之一，幽门螺杆菌作为一类致癌因子，引起胃癌的过程之一是因为导致胃的慢性炎症，进而引起胃粘膜萎缩、肠上皮化生、上皮内瘤变，最后发展成胃癌。
所以萎缩性胃炎患者如果明确有幽门螺杆菌感染，那治疗首先必须根除幽门螺杆菌。幽门螺杆菌感染的诊断包括了碳13、碳14呼气试验、快速尿素酶试验、活检标本染色和血清抗体检测等等，这里就不一一介绍了。总之，只要证实有幽门螺杆菌感染的萎缩性胃炎患者，只要没有禁忌（比如严重的肝肾功能不全、严重的过敏体质等等），就必须根除。所以根除幽门螺杆菌就是“序贯疗法”的第一步。再次强调规范的“四联疗法”和根据个体选择耐药率低的抗生素的方案，是保证根除的前提。
有大量文献证实，根除幽门螺杆菌感染可使部分萎缩性胃炎逆转。也就是说，如果不能根除幽门螺杆菌，对萎缩性胃炎的治疗是不利的。那萎缩性胃炎是不是根除了幽门螺杆菌就万事大吉了？肯定不是。前面说的根除幽门螺杆菌可以使部分萎缩性胃炎逆转，这其中比例很小，而且还收到病情、病程等多方面因素影响。所以根除幽门螺杆菌只是治疗的第一步。下面必须有跟进的“序贯”治疗。
首先，萎缩性胃炎患者经过抗幽门螺杆菌治疗后，部分患者症状依然存在，所以必须进一步治疗，解决患者的症状，只有这样才能提高病人的生活质量，也只有先解决病人的症状，才能树立患者治疗的信心。比如如果病人表现胃痛，可以继续短期使用质子泵抑制剂，也可以用一些如达喜一类的中和胃酸、保护胃粘膜的药物；如果表现胃胀、嗳气等，可以用一些如吗丁啉、莫沙必利之类的胃动力药。当然结合中药汤剂调理更好。
症状解决了，患者会大大增加治疗的信心。但其实下一步的治疗可能更重要。那就是如何争取萎缩性胃炎的逆转和防止病情进展？西医这时往往缺乏有效的手段，通常可以用一些胃粘膜保护剂，如麦滋林、施维舒、瑞巴派特等，也有人主张使用叶酸，认为对预防癌变有帮助。不少西医专家也会选择使用一些治疗萎缩性胃炎的中成药，如胃复春、摩罗丹等。但我所说的“序贯疗法”其实是在用西药“四联疗法”根除幽门螺杆菌后，序贯使用中药汤剂治疗，因为到目前为止，结合我们临床经验，只有根据不同患者辨证施治，处方的汤药疗效最为确切。但因为胃粘膜萎缩后逆转其实比较困难，所以往往疗程较长，通常至少需要服用汤剂3到6个月，部分病人可能更久。中药健脾益气、活血解毒为大法，治疗萎缩性胃炎已经被大家公认。结合病人的具体体质，或佐以疏肝理气，或养阴和胃，或温阳补肾。总之，辨证论治是关键。
幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎的治疗过程中，我们特别要注意的是要注意复查幽门螺杆菌，以确定幽门螺杆菌是否根除，如果根除失败，应该重新制定补救治疗的方案，确保根除的成功率。当然另外还需要重视的，就是定期复查胃镜，我一般主张如果没有特殊情况，如上皮内瘤变等，可以一年到二年复查胃镜，但最好不要超过二年。