精子畸形率高怎么办？----精子形态分析报告解读及治疗

在生殖中心男科门诊，很多患者对手中的精液报告单中的精子畸形率的结果忧心忡忡，特别是看到畸形精子比率比较高的化验结果，很是担心，那么，“畸形精子能否”正常受孕，请听我为大家详细分解。北京大学第一医院生殖中心陈亮

首先，要明白什么是精子的畸形率。精子的畸形率检测是精液化验的很重要的一部分，是精子经过特殊染色显露头部、身躯及尾巴之后，经过检验人员与标准的正常精子图谱比对之后，计算出的不正常精子（包括头部、颈部、躯干及尾巴）不正常精子的比例。一般要计数10个显微镜视野，总数200个以上。WHO分类的畸形精子分为头部畸形缺陷，颈部、中断和尾部畸形，胞浆小体异常等。第4版WHO工作手册强调精子正常形态比例低于15%做试管婴儿成功率低；第5版WHO工作手册中，正常形态至少占4%（诊断标准有差别）。但第五版的教材中没有亚洲人的正常数据，因此，有些生殖中心仍然参考第四版的标准。

那么什么原因会导致精子畸形呢？一方面，由于睾丸“生精”工厂批量生成精子的数量之多，有些次品（畸形精子）也是可以理解的，另一方面，精子自身的生成过程比较复杂，使得其对外界环境不良因素的刺激非常敏感，适应能力比较差，从而使得很多精子在生成和成熟过程中发生了变化，导致精子畸形，这个恰恰是比较重要的一点，精子的这种对外界刺激的不敏感是一把“双刃剑”，好处就是使得遗传物质比较稳定，维持了人类雄性基因的持续性，不利之处就是比较迟钝，稍微受到一点不良的刺激如，吸烟，酗酒，辐射等都会发生不良的变化。基于这一点，导致精子畸形有很多原因。

解读畸形率的临床意义，病史很重要，因为精液常规不是功能实验，它仅仅通过精子的密度、活力和形态等指标来粗略判断生育能力，这就像以貌取人一样，是不太准确的，很多有智商超群，成绩卓越的事业有成之人个子矮小，其貌不扬，你不能说他们智商差，能力差，相反，韩国长腿欧巴个个模样俊俏，英俊潇洒，你不能凭此说他们聪明或者能力超强；因此，敬业分析报告是形态学外观分析，并不能说明一切，要正确评估男性生育能力还需要结合病史等临床资料进行综合判断。

所以，男性不育的定义中绝对没有对精液具体参数的规定，精液常规只是作为男性生育力评价的一个参考，它还有很多局限性，必须结合病史判断。病史主要是指未采取避孕措施的时间。世界卫生组织规定男女双方未采取避孕措施，性生活正常，因男方因素1年未育定义为男性不育。我们在临床工作中，如果女性≤34岁，以1年为限；如女方≥35岁，则半年就可进入不育的诊疗流程。

如果病史符合不育症的诊断了（未避孕规律同房满一年了）：关于精子形态的问题，WHO的实验室手册（第四版）提示精子正常形态率<15%时做试管婴儿时，成功率低。WHO的实验室手册（第五版）正常形态可能认为4%以上即可。

如果被诊断为精子畸形率过高，该如何预防和治疗呢？

首先，要端正心态，不要被精子畸形率吓倒。怀孕生育是大自然给予人类的最伟大的权利和幸福之一，“自然选择，优胜劣汰”，只要不是100%的都是精子畸形，那么，就有正常精子受孕的可能，当然，精子的畸形率越低，成功受孕和生育的质量，从理论上推测，可能越有保障。

其次是一般治疗，忌烟，少喝点酒（最好戒酒），远离辐射，远离各种有害的化学物质，不要洗桑拿，不要长期穿紧身内裤（洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高，抑制生精）。远离雾霾，不要吸入汽车尾气，不喝可乐，不过多饮用有色饮料等等，加强锻炼，平衡膳食，做到这一些，才是积淀了改善和治疗畸形精子症的基础。

再次是病因治疗和抗氧化及营养治疗。包括必要时做精索静脉高位结扎手术，用抗生素控制附睾炎、尿道炎及前列腺炎等。服用抗氧化剂等。

最后，可以考虑辅助生殖技术，单精子注射技术ICSI使得能挑选单个相对正常的精子进行卵子细胞浆内显微注射，从而受孕。国外资料表明即便是很不健康的精子，使用ICSI的每个卵子受精率也能达到70%。如果女方卵子足够好，该技术可使不孕夫妻的卵子受精率超过99%，每个周期的怀孕成功率超过50%，与用正常精子进行常规IVF的成功率差不多。

另外，使用高分辨率精子选择（HRSS）或胞浆内选择性单精子注射（IMSI）技术，可以用微分干涉（DIC）显微镜将精子放大6000倍。借助于HRSS或IMSI，可以观察到精子形态、大小和其他可能的缺陷。研究还发现，使用HRSS的妊娠成功率可以增加大约15%。此外，使用HRSS还可以降低IVF妊娠后自发性流产的比例。没有HRSS或IMSI只能凭借经验在胞浆内单精子注射（ICSI）尽可能选择好的精子。目前，国内还是常规进行ICSI受精。

陈亮主任出诊时间

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