不要疏忽“胸口痛”
2018年07月20日 6279人阅读 返回文章列表
胸口痛是常见的症状,一般是由胸部疾病引起,严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系,如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛,而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重.因此,对胸口痛的患者应认真检查,尽可能找到引起胸痛的原因
一.胸骨后疼痛:胸骨后疼痛,通常指胸骨前区正中剑突以上区域的疼痛。这种疼痛比较常见,引起此类疼痛的原因比较多。主要考虑心肌缺血,心包炎,食管炎,主动脉夹层分离,纵隔病变,肺栓塞。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞
1.心肌缺血:走路、运动、追巴士、上楼梯等运动量大时疼痛;停下来时痛楚亦停止。呈阵发性的胀闷痛,有明显的胸部紧迫感。如果疼痛持续十五至三十分钟,并且冒汗,可能是心肌梗塞,必须立即到急症室。
2.心包炎:心脏外面有脏层和壁层两层心包膜,如它们发生炎症改变即为心包炎。心包本身炎症,可出现胸骨后疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等。急性心包炎早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音,可持续数小时到数天。
3.食道炎:指食道黏膜浅层或深层组织由于受到不正常的刺激,食道粘膜发生水肿和充血而引发的炎症。症状主要是以吞咽疼痛、困难、心口灼热及胸骨后疼痛。该病所致胸痛特点为卧位,夜间、休息及饮水或进餐后易发病,活动后反而减轻,有人称此病为夜间睡眠性胸痛,疼痛症状能被硝酸甘油缓解。
4.主动脉夹层分离:主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿,并非主动脉壁的扩张,有别于主动脉瘤,过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤,现多改称为主动脉夹层血肿,简称主动脉夹层。夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛,向胸前及背部放射,随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、壁及颈部。疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可以不著。
5.病毒感染:这种胸痛常有咽喉疼痛,发热,食欲减退等前驱症状,继而突然发生胸骨后剧烈疼痛,并常因咳嗽、喷嚏、转动身体而加剧,疼痛常在3~7天内消失。
6.纵隔病变:主要由于纵隔肿瘤压迫局部神经而引起的持续性疼痛,并可伴有呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等症状。急性纵隔炎在胸骨后疼痛的同时,可伴发高热、畏寒等症状。
7.肺栓塞:突发性胸痛,伴有咯血、呼吸困难、休克、甚至出现心律失常。
8.食管裂孔疝:常见症状为胸骨后疼痛、位于胸骨下1/3,可放射到肩、臂部,多发生在平卧、弯腰、下蹲、咳嗽、饱餐后。
二.右前下胸疼痛:胆囊痛,肝肿大,膈下脓肿,肺炎/胸膜炎,消化道穿透性溃疡,创伤。
1.急性胆囊炎:右上腹持续性疼痛、阵发性加剧,可向右肩背放射;常伴发热、恶心呕吐,但寒战少见,黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满,胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。
2.肝肿大:身体出现肝肿大症状时,在肝区常伴有疼痛。如隐痛时,多揭示为病毒性肝炎引起。若是肝区 剧烈而持续性的疼痛,随体位改变或咳嗽而加剧时,多考虑是肝脓肿、肝癌。
3.脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下、横结肠及其系膜的间隙内者,通称膈下脓肿。 膈下脓肿绝大多数是由于腹腔内器官化脓性感染,空腹脏器穿孔所致的腹膜炎引起的并发症。
4.肺炎引起胸膜炎的时候,出现胸痛,胸膜炎是壁层胸膜的炎症,通常产生典型的胸膜炎性疼痛。胸廓侧壁和横膈外侧部的壁层胸膜由肋间神经支配,胸膜炎性疼痛通常位于这些神经的皮肤分布区。横膈中央部的壁层胸膜由膈神经支配,这些部位炎症产生的疼痛可牵连到颈部和肩部。脏层胸膜无疼痛神经受体。
5.消化道穿透性溃疡:上腹部疼痛,位于剑突(心窝)下或上腹部中线周围,呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。但有时也仅局限于胸腔下部。疼痛发生后会持续半小时到三小时,经过历时数周的间歇性疼痛后,会出现一段短暂的无痛期。
三.左前下胸部疼痛:肺栓塞,心肌炎,肺炎/胸膜炎,脾梗死,脾曲综合症,膈下脓肿,心前区捕捉综合症,创伤。
1.脾曲综合征:由于脾曲部结肠强烈的屈曲和(或)粘连而引起的肠腔良性狭窄,导致气体或粪便积滞。右季肋部疼痛,多在进食时或饭后发生,排便或排气后症状明显缓解或消失。疼痛强弱不等,呈阵发性。左上腹部膨胀感或压痛。
2.心前区捕捉综合症:原因尚不清楚,青少年居多吸气时胸部或背部非常剧烈的疼痛。
四.胸壁固定一点疼痛(chest wal lpain)又称肌肉骨骼疼痛(musculoskeletal pain):疼痛的地方只集中一点,病人能明确地指出来。疼痛时间不长,每次通常只维持一、两秒,有机会复发。病人深呼吸、咳嗽、打喷嚏或转身时,胸口即刺痛,甚至剧痛。痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更强烈,但大多数于数天至两、三星期内好转。病因:扭伤肋骨间的软骨并发炎,即肋骨软骨炎(costochondritis),是较常见的胸壁疼痛疾病之一。流行性感冒等病毒引起发炎,此为Tietze'ssyndrome。(流感本身亦会令人全身骨痛。)较罕见的为肋骨断裂,但也最痛楚。
五.整个胸部疼痛:
1.焦虑引起胸口疼痛(anxiety-relatedchestpain),病人声称痛楚维持数小时、数日、数年,甚至十年以上。整个胸部任何位置都可能痛,通常病人感觉闷。静止时,例如坐下、躺下或没有工作在手,病人便开始感到胸口不适,工作时或运动时却不会。病人看医数出多种「病征」:头晕、冒汗、恶心、气促、怕热、怕冷、手脚或嘴唇麻痹,想快点「治」好他的病。
2.心脏神经症,疼痛部位不确定,可以在胸骨后及胸部其他部位,伴有自主神经失调的其他症状,如心动过速`出汗`尿频`失眠等,发作时间数秒到数小时。
六.其他: 胸部的带状疱疹。有时疼痛剧烈,皮肤上无疱疹。