跟腱修复术后康复治疗方案
2018年12月11日 4056人阅读 返回文章列表
跟腱是人体最大和最强壮的肌腱,长约15cm。起自小腿中1/3,止于跟骨后结节中点。跟腱由腓肠肌和比目鱼肌的肌腱组成,又称小腿三头肌腱。主要用于屈小腿、抬起足跟和跖屈踝关节,在跑跳和行走中占主要作用。
跟腱断裂常发生在跟腱止点上3~4cm处,此处血供较差,跟腱损伤后不易恢复,故该处易发生断裂。大多数损伤发生在变速、爆发力、跳跃较多的持拍项目或是各种球类运动中。并且男女发病率6:1。新疆维吾尔自治区人民医院创伤骨科石守印
手术概述
打开腱旁组织后将肌腱断端并置缝合在一起,跟腱断端条件比较差的话,采用圆周缝合的方法,通过跖肌腱移植可以加强修复的目的。术后佩戴足底夹板防止足的背屈,以免修复组织再断。有的喜欢用管型石膏或前夹板。常采用术后长腿石膏固定三周,膝屈曲60°或伸直,踝跖屈20°~30°。三周后采用短腿石膏固定。10~14天伤口拆线后患肢可以穿带轮盘的固定靴,以便检查伤口及早期关节活动。
康复概述
康复治疗从术后2~6周开始,在康复之前必须了解踝关节的正常活动度,跟腱断裂修复术后康复治疗主要分为以下几个阶段:
一、术后第一阶段:保护和愈合期(第1~6周)
目标
保护修复的跟腱,控制水肿和疼痛,减少瘢痕形成,改善背屈活动度到中立位(0°),增加下肢近端各组肌力,5/5级,医生指导下的渐进性负重,独立完成家庭训练计划。
注意事项
避免被动牵伸跟腱,应把膝关节屈曲90°位下的主动踝背屈限制在中立位(0 ° ),避免热敷。避免长时间下垂位。
治疗措施
医生指导下使用腋杖或手杖时,穿戴带轮盘固定靴下渐进负重
主动踝背屈/跖屈/内翻/外翻
按摩瘢痕(3周后温和横向按摩跟腱)
关节松动
近端肌力练习(膝关节屈伸及股四头肌力量练习)
物理治疗(超声波、体外冲击波)
冷疗
二、术后第二阶段:早期关节活动(第6~12周)
目标
恢复正常步态
恢复足够的功能性关节活动度,以满足正常步态(踝背屈15 °)及上台阶的要求(踝背屈25° ),恢复踝背屈、内翻和外翻肌力到正常的5/5级。
注意事项
避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛(跟腱炎),避免被动牵伸跟腱。
治疗措施
在保护下可耐受负重到完全负重练习步态,无痛时则可脱拐,水下踏车系统练习步态,鞋内足跟垫帮助恢复正常步态(大约3cm,逐渐降低),主动踝关节背屈/跖屈/内翻/外翻练习,本体感觉训练
术后6周:膝屈曲90 °位渐进性抗阻踝跖屈/背屈练习,等长/等张肌练习;踝内翻/外翻
用屈腿装置和膝伸直位脚踏装置进行跖屈肌力练习,术后8周:膝伸直0 °渐进性抗阻踝跖屈/背屈练习,自行车练习(足跟用力—前足负重—逐渐加量),脚踏多轴装置上描绘字母,倒走踏车,物理治疗,瘢痕按摩,向前上台阶练习(10cm、15cm、20cm)。
晋级标准
正常步态,足够的被动踝背屈角度(20 ° ),踝背屈、内翻、外翻肌力达到徒手肌力评定5/5级
三、术后第三阶段:早期肌力练习(第12~20周)
目标
恢复全范围主动关节活动度,踝跖屈肌力达到正常5/5级(单脚提踵10次的能力),恢复正常的平衡能力(用NeuroCcom或Biodex平衡系统评定),恢复无痛的功能性活动。
下台阶能力
注意事项
避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛(无痛原则),避免跟腱高负荷(即整个体重下过度背屈踝关节或跃)。
治疗措施
等张/等速的内翻/外翻练习,固定自行车、训练阶梯、Versa攀梯练习,本体感觉训练:本体感觉平板/BAPS/泡沫滚筒/弹簧垫/NeroCom,加强踝跖屈渐进性抗阻练习(强调离心运动),亚极量专项运动技能练习,渐进性本体感觉练习项目,水下踏车系统跑步练习,下肢近端肌力练习(渐进性抗阻练习),等速项目练习(加强踝关节周围肌肉力量、耐力),活动中所需的柔韧性练习,向前下台阶练习(10cm、15cm、2cm)。
晋级标准
无恐惧下完成日常生活活动,正常的柔韧性,足够的肌力,表现为能单脚提踵10次,往复下台阶的练习,对称的下肢平衡能力。
四、术后第四阶段:晚期肌力练习(第20~28周)
目标
能够自如地在踏车上完成前向跑步活动,等速测定平均峰值力矩达到75%,能够满足日常生活活动所需的最大肌力和柔韧性,恢复无限制的功能性活动,能无恐惧状态下完成更高水平的体育性活动。
注意事项
活动中避免疼痛和恐惧,未达到足够的力量和柔韧性之前避免跑步和体育活动。
治疗措施
开始踏车上前向跑步练习,等速评定和训练,继续下肢肌力和柔韧性练习,干扰下高级本体感觉训练
轻度的功能往复运动(双脚跳跃练习),继续加强跖屈渐进性抗阻练习(强调离心运动)
亚极量的体育技能练习,继续自行车、训练阶梯、Versa攀梯练习,继续加强下肢近端肌力练习(渐进性抗阻练习)
晋级标准
无痛跑步能力,等速测定平均峰值力矩达到75%,正常的柔韧性,正常的肌力(踝关节所有肌力均为5/5级),无恐惧地进行体育专项练习、
五、术后第五阶段:全面恢复体育技能(第28周~1年)
目标
无恐惧地进行体育运动,能够满足个人体育活动所需的最大肌力和柔韧性,垂直跳跃评定患肢达健侧的85%,等速肌力测定患肢达健侧的85%(跖屈/背屈/内翻/外翻)。
注意事项
治疗性、功能性和体育性活动中避免疼痛,在具备足够的肌力和柔韧性之前避免全项体育运动。