并指免植皮|案例8《宝宝双手并指，妈妈做足功课，手术效果理想》

这是一个双手并指的宝宝，左右手的情况基本类似，示、中指是简单的不完全并指，中、环指是简单的完全并指。宝宝妈妈在手术前做了很多功课，对并指畸形及手术方式等相关问题有一定的了解，她希望在解决并指问题的时候，最好是不植皮，如果非要植皮，希望能用人工真皮代替自己的皮肤，也就是采用人工真皮诱导免植皮技术。在看了宝宝的情况之后，我们认为完全不植皮，直接闭合创口有一定的困难，和妈妈沟通之后，最终采用了免植皮的方案。现在宝宝做完手术已经半年多了，恢复的还不错，疤痕情况和手指活动情况都比较良好。

宝宝是早产儿，什么时候能做手术？

由于这个宝宝是早产儿，所以妈妈比较担心手术时间的确定。对于足月产的宝宝，如果身体健康状况良好，体重达标，我们一般会建议在相对早的时间干预，也就是六个月左右就可以手术。而早产宝宝则要修正胎龄，但是不能机械的按照月龄来计算，还要看体重、心肺功能等情况，通过综合评估来看宝宝是否达到手术要求。因为有些宝宝年龄不到，但是状态很好，如果有必要的话，这时候也可以考虑手术。通过综合考量，在这个宝宝11个月大的时候，我们做了并指分离手术。

其实无论是哪一种类型的并指，我们都建议尽早分开，原因有三，一是从手指生长角度考虑，只有将并指尽早分开，分开后充分使用，宝宝的手指才能更好的生长；二是从手术效果角度考虑，以环、小指的并指为例，因为环指比小指长，会被小指带偏，尽早手术，可尽早将环指释放出来，如果手术做的晚，环指术后发生侧偏的几率会高；三是从护理角度考虑，大孩子术后照顾起来会比较困难，小宝宝反而更好安慰和护理。

宝宝指蹼相对松弛，能不能不植皮？

除了对手术时间的问题比较纠结外，妈妈当时对是否植皮的问题也有疑惑，因为她发现宝宝两个手指之间的皮肤很松，感觉有多的皮，因此想知道是不是可以不植皮。妈妈的心情可以理解，毕竟植皮因为要取皮，宝宝身上会有伤疤，而且受区皮肤还会有色素沉着及感觉功能下降的情况。

事实上，近端皮肤缺损有相对比较多的方法解决，可以通过临指皮肤来进行补充，但是远端皮肤缺损很难通过指蹼间相对松弛的皮肤来进行解决，因此还是需要植皮或者是采用免植皮的方案来解决问题，免植皮就是不用从宝宝身上取皮，用人工真皮诱导皮肤再生。了解清楚之后，妈妈选择采用免植皮的方案解决皮肤缺损的问题。

并指手术为什么要打克氏针？会不会很疼？

在了解清楚并指手术时间及是否植皮的问题之后，宝宝妈妈又提到了很多家长都比较关注的问题，即并指手术为什么要打克氏针及宝宝会不会很疼的问题。并指手术之所以要打克氏针，是因为手指创面愈合的过程中，我们要防止疤痕挛缩，避免过度活动。在打克氏针的时候，是在镇痛效果下打的，宝宝并不会觉得疼痛。手术之后也一样，在稳定的情况下，宝宝不会觉得特别疼痛和不适。

那么，在拔克氏针的时候，宝宝会不会觉得很疼呢？有些家长在看到过宝宝拔克氏针的视频之后，也会有这方面的担心。拔克氏针看着好像很疼，实际上克氏针本身没有累及到神经，在拔的过程中只要没有特殊意外的情况，一般不会觉得疼。最经典的例子是，有些宝宝在玩的时候，玩着玩着克氏针掉了，但宝宝并没有什么反应。因此家长不要过于担心克氏针疼痛的问题，也不要因此陷入恐惧。

手术顺利，术后精心护理，最后效果理想

手术的时候，我们一次性将宝宝双手并指的问题都解决了，手术很顺利。家长因为对并指畸形相关问题比较了解，所以手术之后配合的也很好，护理工作做的很不错，包括对疤痕的处理、夜间支具的佩戴和功能锻炼。现在可以看到宝宝手上的疤痕比较浅，没有出现疤痕挛缩或术后侧偏的问题。

因此，对于这样的案例来说，我们认为如果家长做了充分了解，术后能够积极配合，严格执行医嘱，最后的手术效果通常会比较理想。