中医儿科陶红工作室医案之反复呼吸道感染案

沈某某，女，9岁

    病史：患儿自5岁时开始反复呼吸道感染，已患肺炎多次，每次发生有发热、咳嗽、气促，肺部满布湿罗音，痰多咳频，抗菌素等治疗后能缓解，每年约发生2～3次，至今未愈。初诊时又值肺炎复发，诊察患儿面色苍白，气促乏力，频频咳嗽，体温38.2℃（R），食欲不振，脉数，咽红(+)，扁桃体Ⅰ度肿大，两肺满布中小湿性罗音、无哮鸣音。舌质红，苔黄腻，脉细无力。血常规：白细胞12×109/l，中性65%，血红蛋白105g/l。胸片示支气管肺炎，以二侧中下肺野为着。上海嘉定中医医院儿内科王春荣

    诊断：反复呼吸道感染轻度贫血

    证属：肺脾两虚，湿浊痰热恋肺

    治则：先清热宣肺、止咳化痰，后益肺健脾

    方药：自拟宣肺汤加减

        炙麻黄3    苦杏仁6后下     生石膏30先煎     生甘草3

        川贝母6    象贝10              开金锁15            莱菔子10

        炒苏子10   葶苈子10包煎   鱼腥草15后下     地龙6

        款冬花6

                                           ×7剂（水煎服，每日两次）

        嘱清淡饮食，忌食辛辣刺激之物。

    二诊：热退，咳少气平，两肺罗音减少，精神转佳。舌质红，苔薄黄。改清肺方加减：

        桑白皮6     苦杏仁6后下   生甘草3       鱼腥草15后下   

        川贝母6      象贝10          开金锁15       葶苈子10包煎  

        炒苏子10    款冬花6         白茯苓10       生白术10

                                           ×7剂（水煎服，每日两次）

    三诊：病儿脸色转红润，热平咳止，夜寐多汗，精神食欲良好，肺部罗音消失。舌质淡红，苔薄白。复查胸片示肺野清晰，无病理性阴影，复查血象：白细胞7.8×109/l，中性45%，血红蛋白110g/l。改用益肺方加减：

         太子参15    白茯苓10     生白术10     生甘草3

         南沙参10    北沙参10     麦冬6        蝉蜕3

         浮小麦15

                                            ×7剂（水煎服，每日两次）

    四诊：诸症平，后每半月来诊按前方加减，复诊时诸症未发。

    按：此病为反复呼吸道感染，病程较长，以前抗菌素治疗虽能控制炎症，但因患儿免疫功能不足，肺对感染的抵抗力差，故易反复感染，初诊时患儿呼吸道症状及肺部体征明显，先予麻杏石甘汤加减宣肺止咳，二诊症状好转，改用桑杏汤加减清宣肺气，三诊时诸症平稳，再予四君子汤加减益肺健脾，纵观病史，体现了“宣、清、补”三法的先后应用，取得较好临床疗效。

                                                                                                        王春荣整理于2012年08月03日