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颈动脉重度狭窄+主动脉弓部穿透性溃疡一站式精准治疗

2020年07月01日 8538人阅读 返回文章列表

今年70岁的李大爷,近一个多月来持续有胸口背部疼痛的症状,有时还会伴随剧烈疼痛及间断性的头晕。饱受疾病折磨后,李大爷来到天津医科大学总医院就诊,根据他的症状表现,初步怀疑他有冠心病,再加上他高血压、糖尿病及长期服用激素的病史,都是导致其动脉粥样硬化的危险因素,所以医生先为李大爷做了冠状动脉造影。天津医科大学总医院心血管外科付强

造影发现了冠状动脉并没有特别严重的狭窄,所以需要进一步的检查明确他胸痛的真正原因。于是医生又为李大爷做了一个全主动脉和头颈动脉的ct造影,终于发现导致他胸背部疼痛和头晕的主要原因。


图1:主动脉CT造影显示主动脉弓部两处严重穿透性溃疡


通过ct造影我们发现:李大爷供应脑子的左右两根颈内动脉都是严重狭窄,其中右侧最重,基本上都快闭塞了,颈动脉重度狭窄造成的脑供血不足是间断头晕的主要原因。另外李大爷的主动脉弓部及降主动脉有多发的穿透性溃疡,其中最严重的两个就位于主动脉弓部,这两个穿透性溃疡是导致胸背部剧烈疼痛的主要原因。经过天津医科大学总医院心血管外科、心内科、影像科、神经外科在内的各个专家进行多学科病例讨论,不但明确了诊断,而且还为李大爷制定了适合他的精准治疗方案。


图2:颈动脉造影显示右侧颈内动脉重度狭窄


局部麻醉下,首先先在主动脉弓部置入大的覆膜支架,将全部主动脉溃疡覆盖起来,保护血管也避免了溃疡的破裂和血栓脱落造成的栓塞事件。导丝超选入右侧颈内动脉,顺利置入一枚裸支架,将右侧颈内动脉完全打开,手术进行的非常顺利,李大爷术后第三天就康复出院了。


图3:右侧颈内动脉扩张并植入支架术后


图4: 主动脉弓部植入覆膜支架




什么是颈动脉狭窄?



颈动脉位于人体颈部,左右各有一条,是由胸腔内的主动脉发出抵达脑部的血管,负责脑部血液的供应。颈动脉在颅骨外分成颈外、颈内动脉量两个分支,颈外动脉主要负责面部及头皮的血供,而颈内动脉则主要供应脑部。当颈动脉斑块逐渐增大,使血流受到一定程度的影响时,即称作颈动脉狭窄。一般颈外动脉狭窄不会引起严重危险,而颈内动脉狭窄会直接影响到脑血流,造成危险。随着年龄的增长,颈动脉狭窄的发病率随之升高,例如年龄在50~59岁的人群中,颈动脉狭窄的发生率仅有1%,而70~80岁的人群中发病率则高达10%。


颈动脉狭窄会有什么症状?




颈动脉狭窄被认为是缺血性脑血管病的独立危险因素。动脉粥样硬化是多数颈动脉狭窄的主要病因,但是其他疾病也可以导致颈动脉狭窄,如夹层动脉瘤、纤维肌发育不良、动脉炎等。

颈动脉狭窄早期可无任何症状。不幸的是,患有颈动脉疾病的患者可在无任何征兆的情况下突然发生脑中风,也就是偏瘫、失语等。一部分患者在此之前可能会发生一些先兆性症状,称之为短暂性脑缺血发作(TIAs),或称为“小中风”。症状持续几分钟到几小时,可以逐渐自行缓解,这些短暂性的先兆症状主要包括:

(1)肢体无力、麻木,或一侧肢体有震颤的感觉;(2)肢体活动不灵;(3)单眼视物不清(很多人描述这种感觉像是眼前有黑影遮挡);(4)说话言语不清。



颈动脉狭窄有什么危害?



颈动脉狭窄是一种严重危险人类健康的疾病。

事实上脑血管疾病引起的死亡排在人类死因的第三位。可见颈动脉狭窄如同人体内的定时炸弹,如果没有及时发现或发现了没有及时解除,随时会有“爆炸”的危险。这种危险就是我们所知道的脑卒中(脑中风)、偏瘫、失语等。可见颈动脉狭窄对人体的危害有多大。以上这个病例告诉我们,尤其是老年人,如果感觉身体不舒服,应该及时到医院就诊。


动脉硬化是老年人不可避免的趋势,但幸运的是,我们可以通过一些措施延缓颈动脉疾病的发展。戒烟是避免发生此类疾病的最重要的方法之一,因为吸烟与动脉硬化的关系非常密切,很容易加重动脉硬化的发生和发展。除了严格戒烟以外,其他措施还有:①有规律地、适度地体育锻炼;②健康饮食;③保持理想体重;④注意预防和治疗糖尿病、高血压、高脂血症等,控制动脉硬化发生的危险因素。



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