米诺地尔酊（溶液或者搽剂）女性不能用 这是真的吗

在笔者的临床工作室里，经常会遇到不少脱发的女性患者（包括女性型脱发及斑秃）提出这样的带有质疑的问题：女性能用米诺地尔吗？这不是男性用的吗？

其实这侧面反映米诺地尔受欢迎，除了其明显的改善效果，最重要的就是外用米诺地尔使用的便捷性，女性提出上述问题是一个“又爱又忧”的心理作祟。

那这话有没有道理，米诺地尔又是什么东东？带着这个问题，我们要先了解一下米诺地尔与脱发。

米诺地尔这种药最初主要用于治疗重度、顽固性高血压，从一开始就没有限定只要男性高血压才能使用，女性不可以使用。药物的使用发明源于米诺地尔在使用治疗顽固高血压过程中，细心的临床医生发现服用了米诺地尔的患者出现了毛发增多、增粗现象，从而启发了将其应用于脱发治疗。直至20世纪60年代，才由普强公司率先推出的这一钾通道开放剂，因为其具有强烈的扩张血管作用。目前市面上的主流药剂按浓度分为5%与2%两种，2%的制剂在1986年经美国FDA批准上市，而5%的剂型也在1993年获批上市

下面我们看看米诺地尔的主要作用机理，迄今为止其主要作用主要体现在三个方面：①血管内皮生长因子作用：直接刺激毛囊上皮细胞的增殖和分化；②扩张血管和开放毛细血管窗：促使血管生成、增加局部血液供应和扩张头皮血管：③开放钾离子通道：通过开放钾离子通道阻止钙离子进入细胞内，从而减少因细胞内游离钙离子浓度增加而导致的表皮生长因子抑制毛发生长的作用。

这些作用机理并没有排斥女性。

鉴于米诺地尔上述的作用原理，医学界将这一主要治疗高血压的药物逐渐用于广大脱发的人群中，并取得了良好的效果。1996年美国FDA批准普强公司生产米诺地尔搽剂用于治疗雄激素性脱发和斑秃。

雄激素性秃发(androgenetic alopecia，AGA)又称男性型秃发，多与遗传因素有关，被全世界的皮肤病医生认为是临床上最为难治的顽症之一。目前，治疗雄激素性秃发全世界只有两样“法宝”：米诺地尔和非那雄胺。目前为止，只有米诺地尔和口服非那雄胺两治疗药物通过美国食品药物管理局和欧洲药品管理局批准用于AGA的治疗，美国FDA也仅仅批准这两样“法宝”用于AGA治疗。

米诺地尔可以用于男性型秃发，那女性脱发呢？是不是就排除在外呢？

我们来看看女性型脱发。据有关统计显示，当前我国男性病发雄激素性秃发疾病的概率约在15.7%～19.7%左右，而女性患者的病发率约在2.7%～4.7%左右。

女性型脱发(female pattern hair loss，FPHL)是是女性脱发的常见原因，其典型表现为头顶及顶前区头发进行性弥漫性稀疏。随着年龄的增长，FPHL的患病率增高且严重度增加，对患者的容貌及生活质量造成影响。但大家不要忘记女性型脱发还有一个名字叫女性雄激素性脱发，看看上面提到的女性雄性激素性脱发的发病率就知道其在女性患者中的存在。因此，米诺地尔同样适用于女性型脱发，而不是排斥它。基于米诺地尔具有维持和延长毛囊生长期的功效，美国食品和药物管理局(FDA) 也将米诺地尔作为治疗FPHL的外用药物，而且是惟一认可的。目前是女性雄激素性秃发患者的首选药物。有研究表明，在女性型脱发治疗中，5%米诺地尔溶液对重度患者治疗效果更佳。

虽然FPHL与男性雄激素性秃发有许多相似， 但在病因学上比男性雄激素性秃发更复杂些，目前具体发病机制尚未完全阐明。除遗传因素外，雄激素、铁缺乏及代谢异常均是可能的致病因素。在这些因素中雄激素起了最主要的作用。FPHL的治疗包括非雄激素依赖性药物、抗雄激素药物、植发治疗及激光治疗等方法。女性型脱发虽然与男性型秃发不尽相同，但不不排斥其在女性型脱发的应用。目前广泛应用的米诺地尔溶液属于非雄激素依赖性药物。现阶段的临床研究均显示外用米诺地尔溶液能缓解女性激素性秃发患者的脱发症状，促进毛发生长，米诺地尔能改善女性患者的生活质量。

米诺地尔的另外一个主要适应症就是俗称“鬼剃头”的斑秃。它是一种常见的突然发生的局限性脱发，表现脱发处皮肤正常．一般无自觉症状，有复发倾向。严重者可发展至全秃和普秃。其发病机制至今尚未完全清楚，目前认为是一种自身免疫性疾病，与遗传、精神、环境等因素有关。斑秃的治疗主要包括单独或联合使用局部疗法和全身疗法。其中局部疗法包括外用5％米诺地尔酊、糖皮质激素(简称激素)、蒽林类、磷酸酶抑制剂，局部激素封闭疗法，局部免疫疗法，局部紫外线、308准分子激光照射等；全身疗法包括口服激素、免疫调节剂、环孢素、维生素类、中医中药治疗等

研究发现，局部外用5%米诺地尔酊治疗斑秃有一定的疗效．具有促进毛发生长的作用，具体作用机制可能是其刺激毛发生长的机制主要包括以下几点：①米诺地尔为前列腺素环氧化酶的激动剂，可松弛血管平滑肌，扩张小动脉，使毛乳 头血流量增加，促进局部微循环。具有类似活血化瘀的作用：②对毛囊上皮有直接促进作用：体外实验表明米诺地尔直接促进毛囊表皮细胞的有丝分裂，促进生长期的毛球增殖，延长毛囊角质形成细胞的生存时间，阻碍钙离子进入毛囊细胞，使毳毛向永久性头发转变：③免疫调理作用：研究证实米诺地尔外用可抑制毛囊周围的T淋巴细胞浸润，减轻炎症反应，通过免疫调节，抑制脱发的发生。

在米诺地尔外用治疗斑秃的浓度研究上，多项研究表明5％的浓度为促进毛发再生的最佳浓度，疗效明显优于2%、3%的浓度，局部外用5%米诺地尔可以单独治疗斑秃或与其 他疗法联合使用，二者治疗斑秃起协同作用同

大家可能注意到，斑秃这样脱发疾病，常见而且不分男性女性，在米诺地尔的药物说明书上米诺地尔它的适应症主要是这个男性型脱发和斑秃，但斑秃不分男女。它的禁忌症是对这个药有过敏的人，其他的没有严格的限制。对儿童老人妊娠期妇女服哺乳期妇女是慎用。

但我们还是要注意其使用方法及不良反应。使用方法：将1ml米诺地尔（约喷6次）喷涂于自身头部患处，于患处中心开始涂抹并使用手心按摩患处，持续时间3～5min，每天涂抹2次。米诺地尔的经皮吸收率只有2%，大部分成份都会残留在头皮，而且残留的成份会形成较大的结晶颗粒，这些颗粒是无法被头皮吸收的。因为外用米诺地尔经皮吸收的高峰是1小时，因此，1小时后若有油腻感，可考虑擦除多余的药物。米诺地尔溶液主要不良反应是引起部分患者产生刺激性或接触性过敏反应，主要是由于试剂中含有丙二醇，而丙二醇在人群中具有一定的致敏性，出现头皮瘙痒和脱屑的症状，涂药后短时间内的轻度瘙痒患者能够耐受，少数患者出现非动脉炎性缺血性视神经病变、多毛症等等，停药几周后可自行消退。其中多毛症多是由于使用不当引起，例如将米诺地尔擦涂在前额或四肢等地方，这些部位原本并没有茂密的毛发生长，使用米诺地尔后可能导致局部毛发异常增多增粗。 需要注意的是．用药初期米诺地尔诱导的休止期脱发可造成一过性的头发脱落增加，此后脱发数量会明显减少。2％及5％米诺地尔溶液外用治疗脱发总体上均有较好的耐受性，但5％米诺地尔的不良事件发生率略高。

因此，米诺地尔可以外用与女性脱发，包括女性型脱发及斑秃，这是药物的适应症，只要注意其使用方法及识别其副作用就行。

下面是一例咨询笔者的患者问题供大家参考：

女性，26岁。问题描述：我斑秃加头皮干痒并且掉发严重，原本在公立医院看，医生给开了米诺、复方酸苷片、复合维生素B6和卤米松乳膏，后来药吃完了擦完了，我就去了皮肤病专科医院，他为啥给我开了复方黄柏胶囊和清热祛风胶囊？这不是凉血的吗？还让我不要用米诺了说是给男的用的，女的用了会复发？这是真的吗？然后给我开了复方斯亚旦生发町和卤米松乳膏，和一瓶洗头发的，感觉掉发更严重了，也没有米诺有用，米诺用了斑秃处就长了绒毛了。