肺术后漏气是怎么回事？

简单来说，肺组织是由不计其数的小泡组成的。这些小泡称为肺泡，是肺的基本构成单位，里面充满空气。

如果把肺泡比作树叶，那么支气管就如同树枝，气体主要通过支气管系统进出肺组织。

此外，相邻肺泡之间也存在互相交通的孔道结构，因此气体也可以通过这些孔道进行交流。

在肺表面有一层薄薄的膜，将整个肺包裹起来，称为脏层胸膜。正常情况下，这层膜很难被分离下来。

也就是说，脏层胸膜与肺外层的肺泡紧密结合在一起，前者一旦损伤，邻近的肺泡也免不了受损。

在肺部手术中，医生通常需要切除部分肺组织，这就必然会在余肺上留下创面或切缘。

相应地，脏层胸膜会发生不可避免的损伤，由此也会合并邻近区域肺泡的损伤。

此时，肺泡内的空气就会从损伤处漏出、进入胸膜腔内，这个过程就是所谓的“漏气”。而术后漏气是肺手术后的常见并发症之一。

医生术中放置胸腔引流管的用处之一就是将这些漏出的空气排出体外，以避免气胸的形成。

漏气的严重程度与肺创面的面积大小、患者肺组织的健康状况这两个因素密切相关。

前者很容易理解，损伤面积越大，潜在漏气的风险就越高。尤其在肺裂发育不全或胸腔存在粘连的患者，由于术中需要较为广泛的肺组织游离，留下的切缘、创面也相应增加。

后者则与肺组织的愈合能力直接相关。临床上，慢性阻塞肺疾病（即COPD，又称慢性支气管炎、肺气肿）患者是最容易发生术后漏气的一组人群。

由于气肿的肺组织脆性增加、愈合能力下降，术后患者的肺创面延迟愈合，导致漏气程度和时间的增加。

术后漏气的改善和停止主要依靠肺组织的自我修复、愈合能力。患者可以通过术后积极咳嗽、深呼吸、吹气球等方法尽量将肺组织膨胀起来，使其与胸壁紧贴，继而相互粘连，可以加速创面愈合过程，改善漏气现象。

通常情况下，患者的漏气通过有效的胸腔引流，可以在术后3-5天内消失。部分漏气较严重的患者，绝大多数也可以在10-14天内完全停止。仅少数患者需要一些特殊措施，比如胸腔内注射促粘连药物，来协助改善漏气。

（需要特别指出的是，上述内容所指的漏气均由肺泡破损引起，但如果漏气是由小支气管或支气管残端破损、愈合不良所导致的话，漏气程度可能会成倍加重，由此导致的后果也可能更加严重）