莫名其妙出现声音嘶哑, 五官科查不出原因, 最终确诊是肺癌晚期

在门诊遇到不少这样的肺癌病人，说自己受凉了，嗓子哑了，而且逐渐加重，有些病人先去耳鼻喉科看，没有发现咽喉、声带发炎。这类病人我们一听声音，就知道可能不妙，肿瘤转移的可能性很大。

约有 20%～30%的肺癌病人在疾病的不同时期甚至早期内出现声音嘶哑，其中中央型肺癌可高达 40%。这种声音嘶哑常发生比较突然、进展迅速、甚至完全失声，同时大多数病人伴有胸痛、咳嗽等症状，经抗炎对症治疗两周以上仍无效果。

肺癌患者出现声音嘶哑一般考虑肿瘤直接压迫喉返神经或者转移至纵膈淋巴结压迫喉返神经引起。因为喉返神经是支配声带运动的，当喉返神经受损，会引起声带麻痹，声带麻痹可导致一侧声带固定不动或运动产生障碍，主司发音的声带不可能闭合，从而呈现声音沙哑。左侧喉返神经从主动脉弓和左侧主支气管之间开始，在胸腔内行走的距离比右侧喉返神经长。因此，相比右侧，左侧喉返神经更容易受胸部病变的影响。一般而言，当喉返神经受到侵犯，出现声音嘶哑时，可认为肺癌已经发展到晚期。

还有部分肺癌病人是术后出现声音沙哑，有可能是术中喉返神经受损，这个在术后有可能逐渐恢复。

对于非小细胞肺癌，侵犯喉返神经虽然说明肿瘤已经发展到晚期（T4），但并非完全不能手术。部分晚期患者的肿瘤只是侵犯了周围的组织，并没有发生远处转移，这时可以考虑手术。癌症病人出现声音嘶哑的现象并不少见，除了肺癌，其他容易出现纵隔淋巴结转移的恶性肿瘤都有可能出现声音嘶哑，比如食管癌纵隔淋巴结转移引起声音嘶哑也非常常见。治疗上以治疗原发病为主，局部可行精确放疗，减轻喉返神经压迫。但大多数人的声音沙哑症状即便在治疗后仍很难恢复。