腰椎的结构特点

 腰椎负重最大，上位腰椎的椎体后面微凹陷。腰1、2椎体横断面似肾形，在腰3或腰4过渡为椭圆形，在腰5椎体后缘中间比两侧稍隆起，椎体呈橄榄形腰椎由于椎体后面凹陷，在腰椎后缘不重叠，故拍X线片侧位时可显示“双边征”——提示腰椎错位（若拍X线片侧位显示腰1～5都呈双边，可能是体位未摆正所致，注意区别）。腰椎椎体的后方为椎弓。椎弓包括椎弓根、椎板、上下关节突、棘突和横突共7个突起。椎弓上、下关节突之间的峡部由于结构等原因易发生断裂，称椎弓崩裂，或峡部不连，在椎弓崩裂后，椎体、椎弓根及上关节和横突在下位椎体上面向前滑动，产生腰椎真性滑脱，出现腰骶疼痛或坐骨神经痛等症状，触诊患椎压痛，上一个棘突前移，以致局部形成台阶感。腰椎的关节突位于椎管的后外方。在腰1～2相邻两关节突的关节间隙几乎在矢状面上，并且每个椎骨的下关节突皆被下一个椎骨的上关节突所抱拢。但关节间隙的矢状方向由上向下逐渐改变，至腰5几乎呈冠状位。在腰骶关节突可有先天异常，一侧为矢状位，另一侧为额状位。有两侧椎间关节不对称者，在运动时两侧关节受力不等，容易因此劳损而引起疼痛，有认为腰椎间盘突出症与此密切相关。腰椎棘突由两侧椎板在中线外汇合而成，棘突可有偏歪，其下缘常扭曲。因此，当医生接诊时，首先要触诊检查患者体征，若腰椎棘突偏歪，有压痛及活动受限的，X线片正位显示该腰椎体棘突偏离中线，这棘突偏歪有临床意义。假如触诊棘突偏歪，但无压痛，那该棘突偏歪属生理性，无临床意义。腰椎横突呈长而薄的外形，腰3横突向上翘并较其他部位横突为长，有时可在体表摸到。因而腰3横突所承受的腰肌牵拉力最大，常致腰肌筋膜附着点发生劳损，从而产生腰痛活动受限制的腰3横突综合征。由于髂腰韧带附着于腰5横突和髂骨，故横突较厚而大。腰5横突常可一侧或两侧增大，与髂骨或骶骨形成假关节。腰椎的椎孔由椎体后方和椎弓围绕构成。它具有2个径：椎孔矢径和椎孔横径，为两侧椎弓根向外突出内缘最宽之距离。在有病理改变的情况下，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症或腰椎滑脱时，压迫位于椎管中的马尾神经产生腰腿痛等症状。（选自《脊柱相关疾病治疗学》）北京中医药大学第三附属医院创伤关节科陈黎明