国内外指南推荐的儿童流感治疗方案

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，由于流感病毒(主要是甲型流感病毒)的易变性和不可预知性，常造成流感的暴发流行，甚至造成全球范围的大流行。每年有5%～10%的成年人、20%～30%的儿童罹患流感，有300万～500万重症患者，造成25万～50万人死亡。而儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群，为进一步提高儿童流感的诊断及治疗水平，国内外均制定了流感诊断和治疗推荐方案和专家共识，以期为流感患儿的治疗提供方向和提高患儿的治愈率，减轻并发症。

2011年我国卫生部刊发了流感诊断与治疗指南，但其中涉及儿童流感的内容较少。中华医学会儿科学分会呼吸学组组织我国流感防治研究领域的病原学、流行病学、实验室诊断、临床、疾病预防控制等方面专家，在总结既往流感诊疗方案和临床实践的基础上，参考国内外最新研究成果，制定了适合我国儿科临床使用的《儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)》。美国疾病控制与预防中心(CentersforDiseaseControlandPrevention)和美国儿科学会(AmericanAcademyofPedia－trics，AAP)2016年提出了《2016－2017年控制和预防儿童流感的推荐方案》。本文主要介绍流感的治疗。流感的临床分型及重症病例的治疗见《中华实用儿科临床杂志》2017,32(18).

流感的治疗

临床评估患儿的一般状况、疾病的严重程度、症状起始时间及当地流感流行状况等，以确定治疗方案。在发病48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗，合理使用对症治疗药物，避免盲目或不恰当地使用抗生素。

抗流感病毒药物分类及作用机制

目前临床使用的抗流感病毒药物主要包括神经氨酸酶抑制剂和M2离子通道阻滞剂，此外，前苏联研制的阿比朵尔也在当地广泛用于流感预防和治疗。

1.神经氨酸酶抑制剂

神经氨酸酶抑制剂通过抑制病毒包膜上的神经氨酸酶，阻断病毒颗粒从感染的宿主细胞表面脱落，从而阻止子代病毒颗粒在人体细胞的复制和释放。神经氨酸酶抑制剂用于治疗甲型和乙型流感，对目前流行的甲型H1N1流感(2009)、甲型H3N2流感和乙型流感有很高的敏感性，对禽流感甲型H5N1和甲型H7N9也有抑制作用，是目前抗流感病毒的主要药物。目前我国批准上市并在临床上主要使用的是口服奥司他韦、吸入扎那米韦和帕拉米韦氯化钠注射液。拉尼米韦于2010年在日本上市，目前在我国尚未获批用于流感的治疗。

(1)奥司他韦
奥司他韦是口服神经氨酸酶抑制剂，口服给药后在胃肠道迅速吸收，经肝脏和/或肠壁酯酶迅速转化为活性代谢产物奥司他韦羧酸，3～4h达到峰浓度，成人清除半衰期约为7.7h。奥司他韦具有较高的口服生物利用度，至少75%经首过代谢转变为奥司他韦羧酸，