白内障诊治科普

什么是白内障？

晶状体混浊称为白内障(cataract)。白内障主要症状是视力下降, 临床诊断标准：BCVA<0.7。。< p="">

分为先天性白内障、年龄相关性白内障（老年性白内障）、外伤性白内障、并发性白内障等好大夫工作室眼科刘贤金

 我国，年龄相关性白内障占所有白内障患者50%以上，是老年人失明的主要原因。

发病原因

 原因是多方面的，除外伤性、放射性、先天性、糖尿病性白内障等有较明显病因外，白内障形成过程可能有多方面因素，情况复杂。

 年龄相关性白内障发病机制迄今尚未完全揭示，可能与年龄老化、紫外线、遗传、营养不良等有关

白内障有哪些表现？

为双眼病，两眼发病可有先后。

 症状：

眼前固定黑点；

渐进行、无痛性视力下降；

复视、多视及屈光改变；

虹视、畏光及眩光。

分类：

皮质性

核性

 后囊膜下性白内障

1.皮质性性白内障

白色混浊，视力下降

2.核性白内障

会引起近视

为皮质性白内障的一种，早期发生在后囊下

 此类白内障会显著影响视力

 白内障发展过程中可能引起的并发症

  在膨胀期时，若患者本身存在有原发性闭角型青光眼高危解剖因素，则此时由于晶体膨胀，导致前房进一步变浅。房角进一步狭窄，可能导致急性闭角型青光眼急性发作

  在过熟期时，当囊膜变性或外伤而形成微细裂纹时，野花皮质的蛋白成分可溢入前房，诱发自身免疫反应，引起晶体过敏性眼内炎，组织碎片堵塞小梁网，可引起晶体溶解性青光眼

  白内障怎么治？

  目前没有任何一种口服药或滴眼液能有效治疗白内障。

  唯一有效手段是手术治疗！

（1）手术时机：视力低于0.1影响患者工作和生活时可手术。个别患者迫切需求而医师技术有把握者，视力为0.3-0.4 者也可手术，甚至0.6-0.7。

（2）手术方法的选择：

白内障囊内摘除术

白内障囊外摘除+IOL植入术    

 白内障超声乳化+IOL植入术

飞秒激光辅助白内障手术系统 LenSx

白内障术后的无晶体眼呈高度远视状态，一般为+10D-+12D，矫正方法:

优先使用人工晶体矫正，除非无法植入人工晶体

  1.定义：白内障术后或外伤后，残留的皮质及脱落的晶体后囊上皮细胞增生，在瞳孔区形成半透明或不透明的膜称为后发性白内障。

  2.临床表现：晶体后囊混浊并有白色机化组织及珠状小体。

  3.治疗：影响视力时，行YAG激光膜切开术。

  白内障手术方式

  白内障超声乳化+人工晶体植入术

  是目前国际最先进的手术方式：利用先进的超声乳化仪器，将白内障超声粉碎乳化后吸除，然后将折叠的人工晶体植入原晶体位置，以替代原来混浊的晶体。

  该手术采用最小1.8mm的微切口，完全不需缝合，患者术后发生散光的可能性降到最低，可在术后最短时间获得最佳视力

  白内障超乳+人工晶体植入术优点：

  手术时间短（常规10分钟以内），几乎无痛苦；

  手术切口小、愈合快。术后反应轻、撒光少；

  不必等待白内障“成熟”，一般来说视力≤0.5即可手术，提高生活质量；

  不需住院，术后即可回家，按时到医院复查即可。

  白内障术前注意事项

  高血压、糖尿病及咳嗽患者，应当请内科医生检查并控制稳定后实施手术；

  若有上述疾病的内科药物，手术前后及当天都应当继续服用，随身携带必备药品；

  术前1-2天，按医嘱点抗生素滴眼液；

  手术前一晚休息好并做好个人卫生；

  手术当天早上请将脸部清洗干净，勿用任何化妆品；

  术前可进食

  手术当日一定有家属陪同。

  白内障术中注意事项

  不要咳嗽，如要咳嗽必须口头给手术医生讲，咳嗽会增加眼压，导致术中意外发生；

  手术采用局部麻醉，特殊情况需全身麻醉；

  术中请勿移动头、手、下肢，非必要不要说话；

  手术前请上卫生间。

  白内障术后注意事项

  绝大部分术眼当天不会疼痛，个别稍感眼胀、轻微疼痛是正常反应，半天或一天后会消失；

  手术当天请勿打开敷料，白天可坐位休息，晚上可平躺或朝未手术眼一侧 侧卧休息，个别眼部情况复杂的患者遵医嘱留观；

  手术第二天回眼科门诊换药并检查视力、眼压等；

  外出请注意交通工具的平稳和安全。

  白内障术后注意事项

  滴眼药方法： 肥皂及清水洗手并干净毛巾擦干；坐位或卧位；头稍往后仰，一手食指轻拉下眼睑；眼睛往上看，另一只手点眼药；放开下眼睑，轻闭眼休息5分钟。

  睡觉时请戴眼罩

  行动宜缓慢，最好有人陪伴。

  ！如有下列情况，请尽快回医院检查

  术眼刺痛、发红

  术眼分泌物很多

  不断流泪

  视力突然减退

  术后尽量避免的动作：

  勿抱小孩或提重物

  勿自己洗头

  勿用手帕或手用力揉眼

  无勿食用刺激性食物或太硬的东西

  不可用力大便

  避免咳嗽

  术后生活起居注意事项

  保持心情愉快

  术后一周不看电视，可闭眼“听电视”

  多吃蔬菜水果

  洗头请到理发店躺着洗头，水勿入眼

  睡觉可平卧或朝对侧眼方向侧卧

  白内障常见问题

1. 什么叫人工晶体？

人工晶体是取代混浊的晶体并植入眼内的勿需更换的一种光学晶体。

2.人工晶体有何科学性？安全性如何？

目前最常用的人工晶体是由疏水性或亲水性丙烯酸酯制成，具有很高的透光率，在眼内无退变现象，无刺激，生物相容性高，材料中还加入了紫外线吸收剂，防止紫外线射入眼内，可终生安全放入眼内。

白内障常见问题

3.选择何种人工晶体合适？

人工晶体种类较多，有普通的折叠、非球面折叠、肝素折叠、微切口非球面折叠、散光折叠、多焦点非球面折叠等，医生会根据术前的眼部检查结果推荐最适合的晶体。

记住：只有合适的，没有最贵的！

白内障常见问题

4. 是否所有白内障患者都需植入人工晶体？

只要眼内条件许可，都应植入人工晶体，个别患者悬韧带异常等情况需要同时植入囊袋张力环或选择第二次手术植入人工晶体。

5. 何时行白内障手术合适？

既往由于手术技术及医学科技限制，往往需等待白内障完全成熟再手术，这是一种陈旧观念，现在看来甚至是错误的观念。一般视力≤0.5，或者，感觉视力障碍影响生活及工作即可手术，此时手术，手术难度小，术后恢复快。

白内障常见问题

6. 白内障手术有无年龄限制？

 没有年龄限制，只要身体没有严重的其他疾病，任何年龄均可接受手术。

7. 糖尿病人可以手术吗？

可以手术，空腹血糖最好控制在8mmol/L以下，长期的糖尿病患者往往伴有糖尿病性视网膜病变（糖网病），术后视力可能提高有限，术后根据情况可进一步做视网膜的检查及治疗。

  白内障常见问题

8. 白内障手术时间需多久？

手术时间一般在10分钟以内，术前还需滴散瞳药大概20分钟。

9. 如果双眼需要手术，何时可行第二眼手术？

 一般情况下，不能同时行双眼手术，因为一旦发生感染可能累及双眼；第二眼一般可在第一眼术后48小时后进行。