进修感悟及成果20--河北沧州二院风湿二科

王晓磊

    科室简介：河北省沧州中西医结合医院（沧州市二医院）风湿免疫二科，现有床位60张，医护人员23人，包括主任医师1人、副主任医师3人、副主任护师1人、主治医师5人、住院医师3人，其中硕士研究生10人（中医风湿病研究生2人）。科室医生都曾在国内各大知名医院进修学习，北大第三医院、北京协和医院、北大人民医院等。风湿免疫专业服务于全国广大风湿病患者及免疫性胎停患者，每年有来自各省市的患者在我科得到及时、正规的治疗。我科拥有最先进的免疫实验室、胎停检查及风湿病诊疗设备，与国内最顶尖的大型三甲医院保持高度一致。定期邀请著名风湿免疫专家、全国反复性流产（胎停第一人）北医三院刘湘源主任会诊，让胎停患者直接与专家面对面。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

   2015年是一个特别的年，这年很幸运到北医三院风湿科进修，也很幸运遇见了刘湘源主任。是刘主任给我们打开了一扇免疫性胎停、复发性流产诊治的新大门，让我们认识到各种不明原因的胎停与免疫、凝血密切相关，尤其抗磷脂综合征占比重最大，风湿科是可以治疗胎停的，而刘主任也被广大患者誉为风湿界的“送子观音”。对我来说，学到的不仅是风湿患者怀孕的安全用药，更是各种各样免疫性胎停的诊治。

当我把所看到的真实例子向我们姜淑华主任汇报时，姜主任立即做出决定，开展免疫性胎停的诊治工作。就这样我们在2015年9月正式开展免疫性胎停的诊治工作，当时我们可谓从零开始，磷脂抗体、易栓组合、淋巴细胞亚群都还没有完整开展，要想开展免疫性胎停工作，首先要解决化验问题，方便于患者，主任立即找到王院长并向院长汇报，院长的支持让我们第二天就把化验的问题解决，感谢院领导的支持。目前我们医院可以完善整个免疫全套的检查，尤其易栓组合是河北省首家医院开展的，磷脂抗体、淋巴细胞亚群、细胞因子、胰岛素抵抗、子宫动脉检查等等不出沧州都可以解决，同时也感谢化验室超声科的支持，同时患者也省去了来回奔波，受益于民。第二步，也是最关键的一步，邀请刘主任来对我们指导工作，并成立北京沧州胎停基地，定期来沧州对患者进行会诊，也让我们见到了刘主任全国各地的粉丝，广州、吉林、河南、山东等地患者慕名而来，随着就诊程序的不断完善，我们现在都是提前完善检查，当天直接出方案，让患者就诊简便。

2015年开始至今共诊治胎停患者1000余例，其中有自然怀孕无胎心胎芽的，也有多次试管不着床的，更欣慰的是我们与生殖科、妇产科合作密切，经常有生殖科多次试管不着床的到我们这里完善检查治疗，试管成功率大大提高，而我们的生殖科大夫也认识到了免疫因素，也会完善相关检查，这是我们医院患者的福音。而妇产科经常会遇见不明原因出血，止血药物效果不好的到我们这里会诊，往往化验都是易栓症、抗磷脂综合征，应用肝素后止血，患者经常会惊讶：“肝素是抗凝的，怎么会止血”，这时候我们会很自豪的告诉她们原因，对我们很佩服。而我们的产科也是重症产科基地，对这些应用肝素、阿司匹林的患者生产宝宝不紧张不排斥，术前我们共同制定停药方案，顺利让患者生下宝宝，没有后顾之忧。风湿科就像生殖科、妇产科路上的桥梁，能让患者顺利到达彼岸，是我们共同的期望。

到2019年1月份，目前顺利分娩的有200余例，还有100余例怀孕中的，而我们胎停群有5个，大约1500余人。第一例经过我们治疗顺利分娩的是在2016年8月，这位患者胎停5次，第1,2次还有胎芽、胎心胎停，后3次均无胎芽生化，一次次的打击快把患者逼到绝望，而见到了我们见到了刘主任，患者重新燃起了希望，经检查这例患者抗磷脂综合征、维生素D减低、NK高，TNF高，应用肝素、强的松、羟氯喹、阿司匹林、钙片、阿法骨化醇、环孢素后顺利分娩，当患者激动地告我们生了，谢谢的时候，我们当时比患者都高兴，激动无比。还有一例是来自内蒙的类风湿患者，以前一直在我科治疗类风湿，后来聊天的时候发现患者胎停2次，都不知道原因，当时主动给患者查了磷脂抗体，最后诊断类风湿关节炎 抗磷脂综合征，予以强的松、羟氯喹、阿司匹林，肝素，顺利生下宝宝，而类风湿病情也很稳定。我们跟着刘主任的步伐，逐渐认识胰岛素抵抗、子宫动脉的检查，早孕三项的重要意义及雌孕激素保胎的重要性，刘主任总是走在诊治的最前沿，把最先进的知识无私传授给大家，而应用这些知识保胎的成功率又大大提高。特别感谢刘主任对我们的支持，有您的指导，我们才会从零开始走到现在，而刘主任在我们医院的知名度非常高，不仅生殖科经常会让患者看刘主任，骨科大夫遇见多次胎停的患者都会说看看北京的刘主任吧！因为我们风湿二科床位60张，患者往往加到90余人，没有给我们胎停的患者足够的床位，而今年姜主任决定我们会为保胎的患者提供住院，尤其开展隔日孕三项检查以来省去患者的奔波和心里负担。

2019年新的一年我们会紧跟刘主任的步伐，以更优质的服务最前沿的知识去治疗我们的患者，让患者都能实现好孕。

2019年2月2日