18岁姑娘每月按时来月经，却被医生告知已怀孕3个月

门诊上，一个18岁的姑娘，在妈妈陪伴下来就诊，裹着一个大长棉袄，体型肥胖，自诉近半年月经量很少，每月只能用一片护垫就能解决，且每月月经来潮的时间相对较准，相差3天左右。详细询问病史后，医生让她先做一个妇科彩超，结果示：宫内孕足月13+周。女孩的妈妈一再怀疑是彩超出问题了：我女儿每月都来月经，不可能怀孕的。这究竟怎么回事啊？

通常，正常月经是每月有一个卵泡发育到优势卵泡后排出，剩余部分萎缩成为黄体，由黄体分泌雌激素及孕激素，这两种激素促进子宫内膜的生长，大概经历14天后，子宫内膜长到1.2左右，黄体萎缩，雌激素与孕激素逐渐减少，内膜失去激素的支持作用，然后脱落出血形成月经。如果排出的卵子形成受精卵后，最后在内膜上着床，内膜变得松软及增厚，内膜不脱落也就没有月经。但是不排除特殊的情况，怀孕后出血主要有以下几种情况：

①有的孕妇在停经3周左右会出现下腹轻微疼痛不适伴少量的阴道出血，这多是由于受精卵着床出血，受精卵需要透侵子宫内膜、3分之1的肌层及血管，使整个胚胎全部埋入内膜中，所以可见少量出血。

②怀孕前两月之内，可能由于孕酮较低出现的先兆流产而出血。

③早期出血最害怕就是宫外孕的出血，如果控制不佳，可能会发生休克。宫外孕主要是伴有停经、腹痛、阴道流血，但不是所有的宫外孕都包括这三个症状。由于怀孕周数越大，胚胎则越大，宫外孕发生破裂的可能性会加大，所以建议在停经45天左右应做彩超确诊是宫内妊娠还是宫外妊娠。

④如果是怀孕周数较大出现的出血应考虑胎盘低置的问题。应注意休息，避免劳累，必要时要卧床休息。

⑤有的孕妇怀孕后一直有少量出血，不排除内膜病变的可能。

⑥还有一种比较特殊的出血是“妊娠月经”，中医称之为“漏经”，每月按时来月经，月经量少，经期1-2天，这个病因目前尚不明确，临床考虑多是由激素水平的影响，激素水平较低，内膜脱落导致出血。

临床曾遇到一名女性因月经量少一年就诊，彩超示宫内孕37周，已经是足月妊娠，所以这个问题应该引起大家的重视。如果出现月经量少及停经史应及早就医。

（文中配图均为资料图，仅供参考）

（作者 毕罗文，山西中医药大学附属医院研究生）