腰腿痛并非都是椎间盘突出

有不少患者只有提到腰腿痛就怀疑自己得了椎间盘突出症，以至于“谈虎色变”般惧怕，唯怕将来什么活都不了。而且很多腰腿痛患者其实是诊断的不明确而导致疾病的误诊误治，幸运的患者经过理疗、贴膏药、烤电、按摩、吃中药等治疗方法后症状缓解；不幸的是还有大部分患者在诊断不明的情况下胡乱的使用各种治疗方法，不仅病情没得到控制反而贻误治疗的时机，越来越重。邯郸市第二医院疼痛科范勇民

腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、髋、臀及下肢疼痛。与腰椎的退行性变、椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎关节紊乱、骨质疏松、腰肌劳损以及外伤、感染、肿瘤等因素有关。并非只要腰腿痛就是椎间盘突出症。

椎间盘突症指人体随着年龄的增长间盘组织退化，韧性牵拉力减退和不正确的弯腰或超常负重使椎间盘内压急剧增高，将髓核挤向后部，突破或撑大了纤维环，造成椎间盘膨出或突出，突出的椎间盘压迫一侧的腰神经根或脊髓，产生相应的临床症状。

　 绝大部分腰腿痛患者会出现非椎间盘突出性疼痛，如下所示：炎症、软组织损伤、肿瘤、血栓性深静脉炎、动脉血栓等。详述如下：

一、椎管内疾患 

1.         极端或特异病变 (1)肿瘤:神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经根囊肿、皮样囊肿、室管膜瘤、转移癌(肝、肾、前列腺、卵巢)、脊髓胶质细胞瘤、神经母细胞瘤等。 (2)血管瘤及变异:动静脉瘤、脊膜膨出。 (3)脊髓空洞症、多发性硬化。  

2.         胸腰椎管狭窄症(先天性、发育性、退变性、外伤性、医源性、混合性)。

 3。腰椎滑移症(导致继发性椎管狭窄)。 

4。软组织损害(黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、脂肪结缔组织变性挛缩等)。

(2)      椎管外病变

1．极端或特异病变 (1)脊柱肿瘤、结核、嗜酸性肉芽肿。 (2)脊柱损伤后遗症:挤压性骨折、劈裂性骨折、骨折脱位。

2.风湿类关节病。类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、李特氏综合症、系统性红斑狼疮、痛风性关节炎、皮肌炎及反应性关节炎、骶髂关节疾患、股骨头缺血坏死等。尤其软组织炎症、损害(含纤维肌痛综合征)等导致的疼痛。大致分为：①腰部或腰骶部软组织炎性粘连、增生变性与挛缩→臀部、大腿后侧、小腿外侧、外踝下方、跟骨外侧、足背前外侧痛。 ②臀部软组织及其肌肉间隔之间的炎性粘连、增生变性与挛缩→大腿后或外侧、小腿外侧、膝上部、足跟或足背。 ③阔筋膜张肌在髂前上棘肌附着处炎性粘连、增生变性与挛缩→膝外方痛、膝前方痛、胫骨前方、足背或足跟痛;外踝下方痛、跟骨外侧痛、前足外侧痛。 ④内收肌群耻骨附着处慢性炎性损害→臀部、小腿外侧、足部、大腿内侧、膝内方、小腿内侧、跟骨内侧、足内侧痛。

⑤腹外、内斜肌、腹横肌等髂嵴附着处慢性炎性损害→胸廓外侧、腹壁痛、患侧下肢突发抽搐。 ⑥腹直肌、棱椎肌耻骨联合处上缘慢性炎性损害→下腹痛、或尿道口痛。 ⑦髂腰韧带炎性损害→腰股沟、髂嵴及大腿根内侧痛。 ⑧骶髂韧带炎性损害→大腿外侧(骶髂短韧带)、大小腿后侧、足外侧缘痛(骶髂长韧带)。 ⑨骶结节韧带炎性损害→大腿后侧内缘、小腿后内侧、足跟痛。

3.脏器疾患和系统性疾患。肝胆消化系、泌尿生殖系疾患、妇科疾患、内分泌疾患(甲状腺机能减低、糖尿病、醛固酮增多症)。 

4.血管疾患。血栓闭塞性脉管

以上的诊断程式的思路经临床病例验证,准确率高,不易漏诊。只要仔细询问病史,周密的查体和常规的Ｘ线或必要的化验检查,即可明确诊断,只在疑有椎管内外极端或特异病变时,才做CT、ＭＲＩ和肌电图检查。

                                        范勇民