术前诊断是腺瘤样息肉而术后切片是胆固醇性息肉？

患者：1997年因体检发现胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术 化验、术前B超（非体检那次）显示胆囊内单个10mm*10mm中等回声光团，无声影，不随体位改变移动，胆囊壁毛糙，怀疑腺瘤可能。然术后病理诊断为慢性胆囊炎伴胆固醇性息肉形成。 术后至今，偶有遇到进食冷、油食品肠胃不适并无其他不良症状。 

请问：1、为何B超单个10mm*10mm腺瘤样息肉而术后切片却是胆固醇性息肉？胆固醇性息肉也会这么大吗？ 2、既然是胆固醇性息肉是否原可不必做此手术？ 3、现在胆囊切除已经10年余，是否会增加患结肠癌的风险？（很担忧）要注意些什么？另：当时切下的胆囊感觉有腥臭味。

北京大学航天中心医院普外科许洪斌：胆囊息肉的定性诊断一直困扰着普外科医生。虽然，当今医学高度发达，但是，外科医生和相关检查科室的医生仍然不能在手术前明确胆囊息肉到底属于哪种类型。所有术前检查和一些医疗常规的制定都是因这种局限而做出的一种防范性建议，绝对不是肯定诊断。肿物的性质其最高诊断依据：组织学诊断。这样就能解释您的第一个问题了。超过1.0cm息肉不一定完全是腺瘤性的，只是这种腺瘤性的占的比例大一些。您的第二问题：刚才讲了术前是无法确切诊断息肉的性质，医生建议你手术切除胆囊是根据目前的医疗常规所定，至于最后病理是一个胆固醇性的，那只能理解为当前医学的局限性和不确定性因素所致，是不可抗拒的。总不能全都以最后的结果否定术前的决策。术前的决定只要符合当时的医疗常规就是正确的。希望能理解。否则医学就无法进步了。您说对不？第三个问题：胆囊切除后会增加结肠癌的风险。应该理解为：胆囊切除的病人就是结肠癌的高发人群，类似于所有女性病人都是乳腺癌的高发人群而男性则得乳腺癌少而又少。至如如何注意，参照结肠癌的预防即可，不要有任何过多的思想顾虑。我建议在40、50、60岁期间每5年或10年做一次肠镜，虽然有些痛苦，但对早期发现结肠癌获得满意疗效仍然是值得的。 临床上经常有通过经皮刺或内镜活检等手段取得活体组织，然而，胆囊是一个空腔储存胆汁的器官，并没有最近有腔道供内镜进入，也无法经皮穿刺，故我们无法取到组织。而各种检查手段均只能对息肉外形进行描述，而这些外形描述仅只能作为参考，无法指导临床。 

患者：谢谢许大夫，前些天忙，一直没有来看您的答复，望谅！ 今天看了很长见识，再次谢谢！上周，我已经陪家人去医院做了纤维全结肠镜检查，除了有一点点慢性结肠炎症状（乙状结肠、直肠黏膜充血水肿，散在少片状糜烂），其他都很好，医生还说肠内很清楚，没有什么问题。我想在咨询一下您： 1.现在的镜检结果，我们可以放心了吗？这样的慢性结肠炎症状是否比较普遍，跟溃疡性结肠炎有何区别？（我记得我自己做时也有这样的描述）2.家人做后至今一周，仍常有涨气、排气增多现象，并频频有便意（肠镜检查前无此症状），但每天实际排便次数、时间较以往一致，此是否属于正常现象？ 

北京大学航天中心医院普外科许洪斌：可以再观察。应该是正常现象。