慢性疼痛和睡眠障碍

慢性疼痛和失眠是在普通人群中常见的两种情况，研究显示各种慢性疼痛在普通人群中的患病率约为17-25%，而失眠的患病率约为10-15%。《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）将失眠定义为对睡眠时间或睡眠质量的不满意，包括难以入睡、睡眠维持困难或早醒。最新的诊断标准增加了对症状持续时间的定义，要求以上症状每周至少出现三天，持续至少三个月，并且必须是能够影响白天的工作生活的严重程度。

在慢性疼痛人群中，根据DSM标准定义的失眠率为24-32%，几乎是普通人群中患病率的两倍。此外，更多的人表现出一些失眠症状或睡眠障碍而不严格的符合DSM关于失眠的诊断标准。睡眠障碍是通过多种方法来评估的，最常见的是多导睡眠图、光化描记术和自我报告的评估睡眠开始时间、睡后醒来时间、睡眠质量、睡眠效率和其他变量。选择这些睡眠质量指标是为了更加全面的反映患者的睡眠障碍情况，以这些方式定义的睡眠障碍中，慢性疼痛患者的睡眠障碍患病率在40-80%之间。

慢性疼痛和睡眠障碍的患者会出现多种重叠症状，包括睡眠障碍、疼痛、焦虑、抑郁和疲劳等，研究显示绝大多数患者都同时被多种症状困扰，只有约10%的患者表现为单一症状。与普通人群相比，在慢性疼痛人群中抑郁、焦虑和疲劳等情况的发生率更高，而抑郁、焦虑、疲劳和疼痛状况的增加也被证明与失眠和睡眠障碍有关。曾有研究认为睡眠障碍是慢性疼痛的直接结果，治疗慢性疼痛有望解决或改善失眠相关症状。而最近的研究支持一种双向关系，表明慢性疼痛和睡眠障碍通常同时存在，并可能加速彼此的恶化。由于睡眠障碍和疼痛状况之间的关系，同时患有睡眠障碍的慢性疼痛患者可能会有更严重的疼痛、更长的疼痛持续时间和更多的疼痛相关的残疾。而对慢性疼痛患者的睡眠障碍的治疗可以减弱这种附加效应，减少疼痛的严重程度、持续时间、活动限制、残疾等，支持这种双向关系的证据不断涌现，现在普遍认为睡眠和疼痛是相互影响的。

睡眠障碍可能会损害修复过程，导致慢性疼痛的发生，可能与多巴胺和内源性阿片信号通路有关。对健康受试者和慢性疼痛患者进行的睡眠剥夺研究表明，睡眠剥夺与疼痛感知之间存在相关性。一项荟萃分析包括五项对健康睡眠剥夺患者的研究，结果证实了睡眠不足a和疼痛加剧之间存在相关性。到迄今为止，人们对解释疼痛和睡眠之间关系的生物学基础的理解有限。可能的理论包括多巴胺、血清素或内源性阿片等神经递质的调节作用，消极的情绪可能在睡眠和疼痛之间起到部分中介作用。

针对失眠的认知行为治疗（CBT-I）是目前指南推荐的失眠患者的一线治疗方案，包括替换功能失调的信念、加强睡眠与床之间的联系、睡眠限制、睡眠卫生和放松技巧等，一项对20项失眠患者CBT-I研究的荟萃分析发现，失眠患者的睡眠潜伏期、入睡后醒来、总睡眠时间和睡眠效率均有改善。CBT-I治疗效果的持续时间通常比药物治疗方法更长，后者通常在停药后失去效果。也有研究表明普瑞巴林可以改善纤维肌痛患者的疼痛和睡眠症状，但对普瑞巴林的荟萃分析只发现对某些神经性疼痛和纤维肌痛有益。

综上，在慢性疼痛人群中，睡眠障碍的患病率更高，几乎是普通人群的2倍。慢性疼痛和睡眠障碍通常同时存在，并可能加速彼此的恶化，同时患有睡眠障碍的慢性疼痛患者可能会有更严重的疼痛、更长的疼痛持续时间和更多的疼痛相关的残疾。睡眠障碍可能会损害修复过程，导致慢性疼痛的发生，可能与多巴胺和内源性阿片信号通路有关。而对慢性疼痛患者的睡眠障碍的治疗可以减弱这种附加效应，针对失眠的认知行为治疗（CBT-I）是目前指南推荐的失眠患者的一线治疗方案，包括替换功能失调的信念、加强睡眠与床之间的联系、睡眠限制、睡眠卫生和放松技巧等。