腰痛怎么治——椎间盘源性腰痛

        最常见的腰痛是“椎间盘源性腰痛”，而不是腰间盘突出症。

        腰痛做为一种痛苦的体验，在日常生活中很常见，虽然在儿童罕见，但男女老少均可发病。腰痛原因多样，最常见的原因是由于腰椎的椎间盘和小关节退行性变化，即所谓的老化所引起，与姿势不良密切相关的腰痛——“椎间盘源性腰痛”发生率最高。另外腰痛作为一种疾病包括：腰椎间盘突出症、腰椎滑脱峡部裂、腰椎管狭窄症，骨质疏松等；此外还有恶性肿瘤（癌症）转移、脊椎骨髓炎、脊柱结核（TB）、外伤（如压缩性骨折）。  一般腰痛预后比较良好，经过1-2周疼痛大多缓解。但是，如果有严重的疼痛，或者长期疼痛，或在腰痛以外还出现了下肢症状（麻木、腿部疼痛），就要特别注意。无论哪种情况，腰痛早期诊断极其重要，呼吁要尽早准确地诊断，建议找脊柱疾病专家会诊。 

        椎间盘的结构：椎间盘是脊柱构成成分之一，存在于一节一节的椎骨间，它既有缓冲振动传导应力的弹簧垫功能，又有保持脊柱的活动性的关节功能。椎间盘中央是髓核外周是纤维环，髓核由富含水分的胶胨样的物质构成，纤维环是由结实的胶原纤维带状薄片反复重叠而构成，包围着中央的髓核。

       椎间盘为什么老化：椎间盘通常承受力学负荷。15~20岁时由于原来供应椎间盘营养的血管消失，随着年龄增加，应力的反复劳损刺激，逐渐出现髓核水分减少变性的现象，也就是所谓的退变老化。由于这种老化，椎间盘的支持性和弹簧垫作用开始下降，就对周围神经形成刺激，并加重了韧带、关节和肌肉等组织的负担，成为腰痛的原因。

       这种由椎间盘变性引起腰痛的病状，叫做椎间盘源性腰痛，而不叫腰椎间盘突出症。其症状主要是急性、慢性的腰痛，多数在活动（特别是前屈位）和负重时加重，可以同时臀部和大腿牵涉痛，不过下肢疼痛一般不超过腿弯，很少伴有大小便症状。椎间盘源性腰痛，单靠体格检查诊断困难，普通X光片大多也看不到显著异常，所以有必要做MRI检查。

        治疗我们主要是采取“六大阶梯治疗——越是前面的治疗创伤越小，越是后面的治疗效果越相对可靠”的原则：

               1、保守治疗，80%的病人有效；

               2、介入微创治疗（例如低温等离子），保守治疗无效的20%病人中70~80%有效；

               3、椎间盘减压（微创或开放手术），效果与介入相似，创伤略大；

               4、弹性固定，90%有效；

               5、椎间盘置换，90%有效；

               6、椎间盘切除椎间融合内固定，90%有效。

        保守治疗主要是口服止痛药物和戴腰围、穿紧身胸衣，配合按摩、理疗等，多数情况症状会缓解。保守治疗无效的20%病人我们首选低温等离子微创介入治疗，十个人中7~8个有效。

       个别的腰痛长期持续，影响日常生活和工作，就需要手术。手术选择之一是给病变间盘加一个“弹簧”，分流间盘的一部分应力，在保持间盘结构功能基本完整的情况下，缓解腰痛。手术选择之二是把椎间盘完全切除，或者行人工椎间盘置换；之三是切除椎间盘椎间植骨行腰椎固定融合。

        为了确定是否适合手术，入院时需要做椎间盘造影检查。当然，并不是所有MRI上椎间盘有异常的都会腰痛，椎间盘源性腰痛的诊断需要丰富的经验和专业知识，所以，在有长期腰痛的时候，建议找脊柱专科医生会诊。