小朋友眼皮下垂该怎么改善？眼整形系列之一（邓医生经验

上睑下垂（ptosis）系指眼皮提上睑肌肉功能不全或丧失，导致上眼皮部分或全部下垂，轻者遮盖部分黑眼珠，严重者瞳孔全部被遮盖，先天性者可造成弱视。这样的孩子为了克服视力障碍，特别是双侧下垂者，因需仰首视物，形成一种仰头皱额的特殊姿态。湖南省儿童医院眼科邓姿峰

中重度上睑下垂一般以3～6岁以后手术为宜。严重的双眼上睑下垂（瞳孔全部被遮盖），可提早至1岁左右在全麻下可行Friedenwald-Guyton吊线矫正术手术，以避免日后产生弱视或头向后仰畸形。

（上图重度，下图中度，本文图片均有王曦琅教授提供）

一、外观

1、上眼皮（上眼睑）上抬困难，外观异常，无早晨症状轻，到晚上时眼睑下垂加重现象。

2、可单眼或双眼发病，自然睁眼向正前看时，轻度上睑下垂者上睑缘遮盖黑眼珠（角膜）上缘超过3mm，中等程度下垂遮盖角膜 l／2，重度下垂者超过角膜 l／2或遮盖全部角膜。

3、双眼上看时，眼睑下垂侧眉毛高竖，以额肌皱缩来补偿提上睑肌功能的不足，患侧额部皮肤有明显横行皱纹。双侧下垂者常需仰头视物。

4、严重者因为遮盖黑眼珠中间位置的小孔（瞳孔）可影响视力发育，甚至引起弱视。

二、眼科常规检查

1．检查双眼视力，判断有无散光远视及弱视。

2．检查双眼眼球各方向运动有无障碍，有无睡觉时眼球上转，黑色眼珠被上眼皮覆盖现象（Bell氏现象），让患者咀嚼观察有无瞬目反射。

3．测量看正前方时上下眼皮睑裂高度及眼睑下垂量，判断上睑下垂的程度。

4．指压眉弓嘱咐崽用力向上看测试提上睑肌功能。睑缘提高（活动度）4mm以下者表示肌力很差，5～7mm为中等，8mm以上为良好。

5．新斯的明试验（是诊断重症肌无力(MG)的重要手段之一，实验之前不要做剧烈运动。实验步骤以甲基硫酸新斯的明每次0.04mg/kg肌注，新生儿0.1-0.15mg，儿童0.25-0.5mg，并记录注射时间及嘱患者不要远离以便观察。注射后15分钟观察一次。如肌力在半小时内明显改善为阳性时可以确诊。当小儿新期的明的毒碱样反应（严重副交感刺激症状，肠绞痛，流唌，心率过缓）时，可肌注硫酸阿托品0.01mg/kg肌肉注射），排除重症肌无力。

6．三大常规、出凝血时间、胸部X线摄片，心电图、心肝肾功能等。

三、诊断标准

体征：

1．自然平视时上睑缘遮盖角膜上缘超过3mm。

2．上视时下垂侧眉毛高竖，额部皮肤起皱。

3．指压眉毛测试眼睑不能睁开、睁大。

4．部分患者伴有眼球上直肌及其他眼外肌麻痹。

5．鉴别下颌眼睑联合运动（Macus-Gunn氏症）。

根据严重程度分三度：

轻度：上睑下垂为提上睑肌肉肌力>7mm上睑缘位于瞳孔上缘，

中度：提上睑肌肌力在4-7mm和上睑缘位于瞳孔上1/3中度上睑下垂；

重度：提上睑肌肌力<4mm，上睑缘位于瞳孔中央水平线以下。

【治疗】

采用手术治疗

提上睑肌肌力中等以上者宜行提上睑肌缩短术（下图）。

提上睑肌肌力差者或完全肌无力者可行改良额肌腱膜瓣悬吊术或额肌瓣悬吊术（下图）。

儿童上睑下垂手术存在远期效果相对不稳定，并发症较多等情况，因此需要医生选择个性化的手术方案。

CFS术式（结膜上穹隆联合筋膜鞘悬吊术）（下图）

小睑裂手术（下图）

手术时机的选择

（1）先天性上睑下垂一般以3～6岁以后手术为宜。严重的双眼上睑下垂，可提早至1岁左右在全麻下可行Friedenwald-Guyton手术（上睑下垂吊线矫正术）手术（下图），以避免日后产生弱视或头向后仰畸形。

（2）单侧轻中度先天性上睑下垂如不伴有斜视、屈光不正或屈光参差，一般很少会发生弱视，也可在入学前手术。

（3）先天性上睑下垂伴有Macus—Gunn氏征者，一般随年龄增大而减轻。可稍后或待青春发育期后症状仍无减轻可考虑手术。

3、手术前后注意事项：

(1)术前明确诊断，合理选择术式。结合患儿脸型或对侧眼个体化设计手术，确定眼睑高点位置，重睑设计不宜过宽，单眼根据对称的重睑上睑皱襞设计，双眼者据患儿睑型和睑裂宽度设计合适重睑高度，不宜过宽，以免术后眼睛外观过于夸张

(2)术中用药：注意止血（立止血），保护角膜;缝合睑板与额肌筋膜时应注意高度、宽度和睑板水平一致，确保肌力的平衡，避免术后睑板提升力量不均而引起上睑弧度不匀称甚至成角畸形。为避免睫毛的发生，额肌筋膜瓣缝合于睑板中上三分一为宜，缝合皮肤时，注意睫毛方向，以睫毛略向上翘为好。

(3)术后全身抗菌素注射3-5天，上足量的抗菌素眼膏，加压包扎两天，避免额部碰撞或外伤，术后三月内在睡前上足量的抗菌素眼膏，术后半月或一月复诊，一月后阿托品散瞳验光，必要时配镜矫正屈光，弱视训练。

护理常规与健康教育：

术前护理

1.按小儿眼科疾病护理常规与术前护理常规护理。

2.评估病情，协助医生进行视力检查，眼位及眼球运动检查，角膜染色检查，Bell’现象等。Bell’现象阳性者，术后易导致暴露性角膜炎。

3.做新斯的明试验。该试验是鉴别重症肌无力和上睑下垂的重要方法，应注意仔细观察，测量并记录睑缘高度。

4.术前3天滴抗生素眼药水。

5.术前1日冲洗泪道，如有分泌物报告医生及时处理。协助医生手术部位做好标识，并与患儿家长三方确认标识部位准确。

6.术前生理盐水冲洗结膜囊，清洗眼眉区及额部皮肤。

术后护理

1.病情观察，观察伤口敷料有无渗血，绷带是否固定。

2.一般护理。

（1）按小儿眼科疾病术后护理常规护理。

（2）全麻清醒后6小时进食流质饮食，次日改为半流质或软食。以后进食营养丰富，富含维生素及粗纤维的食物，禁食辛辣刺激性食物。

3.专科护理。

（1）术后伤口冰敷2小时，保持伤口敷料清洁干燥。

（2）患儿双眼包扎，应有家长在旁守候，勿碰撞术区，防止受伤或跌倒。

（3）术后第2天开始换药，主要观察上睑缘弧度，是否成角或上睑内翻倒睫等并发症，结膜囊内涂抗生素药膏。

健康教育

（1）向患儿及家长讲解眼药水的作用及用眼卫生，避免用手揉眼，以防角膜损伤。

（2）教会患儿及家长眼部用药的方法，出院后继续应用抗生素滴眼液1周，指导其坚持上睑功能锻炼。

（3）患儿术后3月内若有眼睑闭合不全（下图），应嘱家长帮助患儿睡眠时闭合术眼，使用人工泪液及眼膏，以防止出现暴露性角膜炎。眼睑闭合症状消失前外出宜戴护目镜，以防异物入眼。

（4）术后半月或一月复诊，行阿托品散瞳验光，必要时配镜矫正屈光，弱视训练。