手麻那些事儿（之三）糖尿病周围神经病变

除了我们上述常见的颈椎病和腕管综合征可以引起手麻外，糖尿病也可以引起手足麻木。糖尿病作为一种全身性疾病，除了可以影响到血管还可以使神经受累导致神经损伤——即糖尿病性神经病。糖尿病性神经病有许多种不同的表现形式，其中最常见的是糖尿病性多发性神经病。

糖尿病性多发性神经病主要是一种对称性感觉性多发性神经病，最初影响下肢远端，可表现为脚趾或脚的疼痛、灼烧、刺痛或麻木。糖尿病性多发神经病变通常影响身体的两侧，症状通常首先出现在脚趾。如果病情发展，症状可能会逐渐扩大到腿部；如果小腿中部受到影响，手部可能会出现症状。疾病的这一逐步演变导致典型的“袜套-手套”式感觉缺失。随着时间的推移，感知疼痛的能力可能会丧失，这大大增加了受伤的风险。值得注意的是，10%～18%的患者在诊断糖尿病时就有神经损伤的证据，这表明糖尿病前期就可以引起神经病变。虽然糖尿病周围神经病变可以导致手麻，但是手部的症状往往出现在足部之后哦。

糖尿病神经病变是根据病史和足部体检来诊断的。在检查时，可能有神经损伤的迹象，包括：

●脚趾或脚的振动和移动的感知能力丧失(例如，移动患者脚趾向上或向下时，患者无法分辨)

●失去感知脚趾或脚的疼痛、轻触和温度的能力

●跟腱反射丧失或减弱

部分特殊检查，包括神经传导检查，神经活检，或影像学检查(如X线或CT)在诊断此病时或鉴别诊断时偶尔需要。

糖尿病神经病变的治疗主要有三个组成部分:

1、严格控制血糖水平：请根据医生建议进行血糖控制，不要自行调整用药。

2、足部护理，预防并发症：避免可能影像足部微循环的动作包括赤脚走路、使用过热的水洗脚等。修剪指甲时要小心，沿着脚趾的形状修剪趾甲。每天使用温水清洗并检查足部是否有伤口等，也可定期就医进行足部检查。

3、控制神经病引起的疼痛：只有部分患者可能出现疼痛。常用的药物包括度洛西丁、普瑞巴林等。

总结

这里我们介绍了3种可以导致手麻的常见疾病——颈椎病、腕管综合征以及糖尿病周围神经病变。

颈椎病患者除了手麻外，还可出现肩颈部疼痛，上肢肌力下降等症状，怀疑颈椎病应去医院就诊，查颈椎核磁共振等明确诊断。治疗上主要分为保守治疗和手术治疗，当非手术治疗疼痛不能缓解，或者出现进行性加重的神经功能损害时，应当积极手术。术后积极康复并改变不良生活习惯可以取得良好效果。

腕管综合征常见于经常使用鼠标、键盘和搬重物的人群中，是最常见的周围神经卡压综合征，手麻的部分与正中神经支配的区域一致，且夜间加重，活动或者甩动手腕后症状可缓解是本病的特征。神经传导检查是本病最重要的辅助检查。治疗同样可以选择保守治疗或者手术。当出现症状后，推荐尽早使用腕部夹板，对于保守治疗无效的患者，以及神经传导检查、鱼际萎缩或运动无力等提示存在严重神经卡压的患者，应考虑手术治疗。除常规手术外，近年来出现内镜手术治疗此病，创伤更小且疗效无异。

糖尿病周围神经病变的患者症状多对称，且症状从脚部出现，手部症状出现晚，治疗主要是控制好血糖水平、积极进行足部护理、对有明显疼痛的患者进行镇痛治疗。

不要忽视手麻的症状，不同疾病引起的手麻的治疗方式也相去甚远，当出现手麻症状时，请及时就医哦。