头痛的辩证分型及针灸推拿

头痛（headache）是患者主诉的自觉症状之一，有近90%的男性和95％的女性都曾经经历过头痛。头痛分为原发性和继发性两大类，原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛，它们不是由于其他疾病所引起，又称功能性头痛，约占头痛患者的90％以上；继发性头痛是由于其他疾病所引起，如感染、高血压病或颅内肿瘤导致的颅内压升高，头部外伤等所致的头痛，又称症状性头痛，约占头痛患者的10％。“中国头痛流行病学调查”结果显示，近1/4国人，也就是约3亿人正在遭受头痛困扰，其病因十分复杂，因此我们必须对头痛十分重视，分别轻重缓急，以免误诊误治。金华市中医院针推康复科江振家

图片来源于网络

祖国医学认为，头为“诸阳之会”、“清阳之府”，手、足三阳经和足厥阴肝经均上行头面，督脉直接与脑府相联系，因此，各种外邪或内伤因素使头部经络功能失常、气血失调、脉络不通或脑窍失养等，均可导致头痛。

2004年国际头痛协会发布了国际头痛疾病分类第二版，将头痛分为以下三大类：

1．原发性头痛：偏头痛；紧张型头痛；丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛；其他原发性头痛。

2.继发性头痛：头颈外伤引起的头痛；头颈部血管性病变引起的头痛；非血管性颅内疾病引起的头痛；某一物质或某一物质戒断引起的头痛；感染引起的头痛；内环境紊乱引起的头痛；头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他颜面部结构病变引起的头面痛；精神疾病引起的头痛。

3.脑神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛。

一、头痛的辩证分型

1、中医辨证

内伤头痛主症头痛反复发作，多伴头晕，痛势绵绵，时痛时止，遇劳累或情志刺激而发作、加重。

兼见头胀痛，目眩，心烦易怒，面赤口苦，舌红苔黄，脉弦数，为肝阳头痛；头痛头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，遗精，舌红苔少，脉细无力，为肾虚头痛；头部空痛兼头晕，神疲无力，面色不华，劳则加重，舌淡，脉细弱，为血虚头痛；头痛昏蒙，脘腹痞满，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑，为痰浊头痛；头痛迁延日久，或头部有外伤史，痛处固定不移，痛如锥刺，舌暗，脉细涩，为瘀血头痛。

2、辨经络

对于部位明确的头痛，中医临床常按照部位辨证归经。在临床上可根据头痛具体情况灵活应用辨证、辨经，或两种方法结合应用。

阳明头痛疼痛位于前额、眉棱、鼻根部，又称前额痛、正头痛。

少阳头痛疼痛位于头侧部，常为单侧，又称侧头痛。

太阳头痛疼痛位于后枕部，常连及于项，也称后枕痛、后头痛。

厥阴头痛疼痛位于巅顶部，常连及目系，也称巅顶痛、头顶痛。

3、西医辨病

（1）偏头痛头痛部位多为一侧，常局限于额部、颞部及枕部，但也有部分呈双侧，反复发作；开始常呈激烈的搏动性疼痛，后转为持续性钝痛，中或重度头痛常持续4~72小时；常伴有恶心（严重者可呕吐）及对声、光、气味过敏；有先兆症状的偏头痛可出现闪烁暗点、视野缺损、单盲或同侧偏盲。

（2）紧张性头痛主要为两颞部，部分为枕部、头顶部及全头部的束带样、紧箍感轻中度的持续性钝痛，还有胀痛、压迫痛及麻木感，患者常有疼痛围绕头颈部感觉；工作紧张、眼过度疲劳及姿势不正确常可引起，多见于中青年女性，心理因素可加重头痛症状。

（3）丛集性头痛是较少见的，一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续15分钟到3小时，疼痛突然发作，无先兆，性质为剧烈的爆炸性、不变的疼痛；伴随症状包括流泪、结膜充血、鼻塞、流涕或流涎。

二、推拿、体针疗法在头痛的治疗应用

局部治疗：以指揉痛性结节、压痛点或弹拨紧张的肌肉为主，先按揉背部足太阳膀胱经，再指揉肺俞、大椎；拿肩并、风池、曲池、合谷，以酸胀为度；拍击上背部膀胱经；而后再五指拿法和扫散法。

因不同穴位有不同的疗效，经络辩证治疗取得更好效果：

头顶痛

属厥阴经病，先从肝经论治，或针刺百会穴。

后头痛

属太阳经病。可以针刺小肠经的后溪穴，治后头痛、颈椎病、落枕和情志病。另外，膀胱经的京骨穴亦可。

头颈僵痛

针刺肺经的列缺穴，“头项寻列缺”。

偏头痛

来无影去无踪的偏头痛，多与三焦经有关。三焦经肘部的清冷渊、天井穴，以及手腕部的外关穴，都是偏头痛的特效穴。三焦经是人体的“出气筒”，在三焦经针刺按摩或者刮痧，可有效调整内分泌失调，对调节长期情志病极为有效，对各种头面部疾病，以及更年期综合症都有特效。

前额和眉棱骨痛

一般属于胃经的病症。从二三脚趾间的陷谷穴向内庭穴方向按摩几分钟即可缓解。另外，按摩脾经的公孙穴（络穴治表里病症），或者膀胱经的京骨穴也可有效缓解眉棱骨痛。

耳朵上部

若疼痛发生在头两侧，即耳朵上部，就在胆经按摩，例如胆经的风池穴、阳陵泉穴等均可。

太阳穴痛

首先就可以按摩太阳穴，如果不能缓解，则可以按摩胆经的风池穴、阳陵泉。或者按摩胃经的头维穴、陷谷穴，它同时对眉棱骨痛和头痛如裹都有效。

一侧头痛

中医理论中有所谓的“左肝右肺”之说，并由此会诱发一侧的头痛。经常出现左边的偏头痛一般跟肝血不足有关，这种现象在经期刚过的女性身上比较常见。有人提供了肾经的筑宾穴（同时也是奇经八脉中阴维脉的郄穴，临床多用于及时缓解所出现的血症，血虚当然也属于血症的一种），可以有效缓解左侧头痛的状况。另外，肝血不足也可通过按摩肝经的曲泉穴（合（水）穴）来调理。如果经常出现的是右边的偏头痛，一般跟肺气不降有关。可以通过按摩肺经的尺泽穴和肾经的复溜穴来调理。

肾虚头痛

肾阴虚和阳虚都有可能诱发头痛。肾阴虚头痛，主要表现为头脑空痛，头晕耳鸣，腰膝无力，舌红脉细；肾阳虚头痛，主要表现为头痛畏寒，四肢不温，面色白，舌淡，脉沉细。无论阳虚还是阴虚，都可以通过经常按摩肾经的穴位复溜、太溪等得到改善。

三、头皮针法在头痛的治疗应用

图片来源于网络

头皮针法又称头针法，是通过刺激头部发际区域的特定部位治疗疾病的一种疗法。头皮针法早在20世纪50年代就有人提出，但真正在临床上推广则在70年代以后。通过大量病人的治疗，证明头皮针法不仅方法简便安全，而且对脑部引起的多种疾病有独特的效果。和体针取穴不同，头皮计穴位有着六大不同的体系，且各有特点。主要的为头皮针穴名标准化方案、焦顺发头皮针穴名体系和方云鹏头皮针穴名体系三家。其中头皮针穴名标准化方案为目前国际上通用的标准；临床上，以山西焦顺发所提出的头皮针穴位影响较大，且取穴方法简便，特别适合于初学者。

【按语】

1.头痛物理治疗的效果主要取决于病因和类型，总体上原发性头痛疗效较好，尤其以紧张性头痛效果最好。继发性头痛应以原发病治疗为主，针刺推拿能暂时缓解头痛。

2.对于多次治疗无效或逐渐加重的头痛，要查明原因，尤其排除颅内肿瘤等占位性病变。