【肌腱/韧带损伤】腘肌腱损伤易导致交叉韧带重建疗效不佳

2019年12月12日 8841人阅读返回文章列表

腘肌腱在人体的哪个部分？有什么功能？

膝关节后外复合体（posterolateral complex，PLC）是运动医学领域的热门话题，越来越多的学者开始关注这一领域。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

腘肌腱（popliteus tendon，PT）是膝关节后外侧复合体（PLC）（外侧副韧带、腘肌腱和腘腓韧带）的重要组成部分，对膝关节有静力性和动力性双重稳定作用，有学者把它的静态作用看作是膝关节的“第五韧带”，其具有限制膝关节内翻、胫骨外旋及胫骨前、后移动的功能。有关文献报道，临床上45.9%的交叉韧带损伤会伴随PT的损伤，而PT 单独损伤只占8.3%，但由于对PT 认识不足，其损伤却往往被忽视，易造成交叉韧带重建后膝关节旋转不稳定的症状出现而影响手术效果。

PT 起始于股骨外侧髁FCL 股骨附着处前下方（13.57±1.14）mm 处，穿其深面在胫骨平台下（9.01±1.20）mm 连于腘肌肌腹, PT 形似“柳叶”，呈上窄下宽状。PT 止于股骨的腘肌腱沟的最近端, 与关节软骨边缘紧邻, 位于滑膜反折区, 属滑膜外结构，距股骨外髁下缘（13.29±1.66）mm，距股骨外髁后缘（20.35±5.39）mm，PT 的横截面积（29.84±5.51）mm

屈膝90 度位时,腘肌腱止点中心位于外侧副韧带中心点的正前方, 0 度伸膝位时位于其前下方, 二者距离1.5 ～ 1.6cm 。腘肌腱在屈膝和旋转过程中维持外侧半月板的平衡，远端为肌腱结合部。

腘肌腱什么情况下发生损伤？

腘肌及腘肌腱损伤分为急性和慢性两种。腘肌急性损伤多为肌肉本身的挫裂伤，慢性损伤多为肌肉长期负荷过度引起的损伤。腘肌腱的股骨附着点和肌腱结合部均易发生撕裂伤，临床所见腘肌腱的断裂大部分都在腘肌腱沟。

在膝关节处于半屈位，小腿固定并大腿外旋时，腘肌负荷最大，这种情况在跳跃、登山、上楼等运动中常出现，使腘肌损伤的机会较多。

腘肌腱位置深在，单独损伤几率相对较小，但膝关节PLC 的损伤，尤其是交叉韧带的损伤（屈膝旋转胫骨上端，PT 紧张），常会伴有PT 的损伤。

腘肌腱损伤如何进行诊断？

腘肌及腘肌腱的损伤临床上很难做出初始诊断。慢性损伤患者往往以膝关节后部疼痛为主诉，其临床表现又较隐蔽，因此误诊漏诊较多。在急性外伤中，患者表现为膝关节后部剧烈撕裂样疼痛或牵扯样疼痛，由于常合并其他后外侧结构的损伤，易忽视腘肌及腘肌腱的损伤。

常规Ｘ线及ＣＴ检查均不能显示肌肉损伤，腘肌及腘肌腱的大部位于关节囊外，关节镜检查也无法确诊损伤。ＭＲ检查对半月板、交叉韧带及软骨的损伤有着较高的诊断价值，对肌肉韧带及软组织损伤的显示更佳，但由于膝关节后外侧结构解剖非常复杂，这一部位的ＭＲ诊断常被忽视。腘肌及腘肌腱，因其复杂的解剖和不规则走行很难在ＭＲ冠状位或矢状位序列上显示其全貌。腘肌腱走行呈螺旋状，是一曲线，所以不论哪种定位方法扫描都不可能完整显示在同一层面内。腘肌及腘肌腱损伤多合并后交叉韧带及外侧半月板后角的损伤，临床ＭＲ扫描发现膝关节后外侧结构损伤时要注意观察腘肌及腘肌腱，通过多方位序列可显示绝大部分病变。ＭＲ成像对水敏感，可清楚显示腘肌损伤后的水肿。

由于肌肉信号的明显改变，在Ｔ２ＷＩ序列及ＳＴＩＲ序列上均呈明显高信号，与相邻正常组织对比明显，通过仔细阅片，都可作出腘肌损伤的诊断。本组病例中以矢状位脂肪抑制ＳＴＩＲ序列及冠状位自旋回波Ｔ２ＷＩ序列显示腘肌形态及病变最为清楚，损伤均为高信号。冠状位自旋回波Ｔ２ＷＩ序列能较好地显示腘肌肌腹部、肌腹－肌腱连接部和腘肌腱股骨附着部，腘肌腱损伤表现为肌腱连续性中断，可显示肌腱的断裂、局部出血或水肿所致的高信号。矢状位ＳＴＩＲ序列上可显示腘肌腱的断面做冠状位的补充，表现为肌腱断面局部信号增高。