肾性骨病患者应该如何护理？

一.健康教育

向患者宣传肾病常识，认识肾性骨病的危害性，使患者积极配合治疗。可采取一对一的有针对性的进行宣教，对于学历较低的患者，对新知识不能很好地理解，用普通的教育方式并无法让其接受，需要更加形象和通俗易懂的教材和实例加以说明。

二.心理护理

骨代谢受机体内分泌因素影响，良好的精神状态是内分泌平衡的保证，患者长期血液透析，沉重的经济负担和疾病所致的身心不适，常有恐惧、焦虑、烦躁等心理。护理人员要耐心与其交流、进行开导，以帮助患者重建信心；可以让心理状态良好、积极治疗的患者为科内其他患者分享抗病经验，进行正能量传递。

三.饮食护理

合理进行饮食干预，可改善患者的代谢紊乱，延缓肾性骨病病程进展。

（1）优质低蛋白饮食：为减少高蛋白摄入引起的肌酐升高，主张优质低蛋白饮食。研究显示，优质低蛋白饮食对肌酐水平影响小。因此，患者应减少豆类及其制品、杂粮、硬果类等植物蛋白含量高的食物的摄人；补充优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，并均匀分配在3餐内，以更好的发挥蛋白质的互补作用。

（2）限制饮食中磷的摄入：建议每天磷的摄入量≤800ｍｇ；肾性骨病患者PTH分泌亢进，血磷升高，早期限制磷摄入，可能有助于控制PTH水平，减少骨质吸收等代谢紊乱；注意烹调方法，既往文献报道，焯水加工可使食物中磷含量减少50%。

（3）维生素的供给：摄入适量的优质蛋白质和维生素C有助于钙吸收；可多喝牛奶，里面所含有的胶原蛋白及弹性蛋白可促进骨合成、增强骨质。同时，多吃新鲜的水果及蔬菜，里面所含有的维生素C有助于骨胶原合成。此外，维生素D、维生素A能促进钙的吸收，升高血糖，抑制甲状旁腺功能亢进。

（4）其他：大多数肾性骨病患者在进食低蛋白饮食时，需要每天供给以146kcal／kg(610.572KJ／kg)以上的热量才能维持体内氮平衡。此外，肾性骨病患者都有不同程度的贫血，营养因素是贫血的原因之一。应补充叶酸、维生素B12、铁剂，以改善贫血状态。

四.用药护理

肾性骨病患者透析时伴有多系统并发症，在保证规律透析治疗的同时，防治并发症也是治疗的关键，患者常需要服用多种药物治疗，如降压药、改善心肌缺血药、纠正贫血药、抗感染药、预防及治疗肾性骨病药物等。

目前红细胞生成刺激剂（ESAs）是治疗肾性贫血最主要的药物，包括短效和长效促红细胞生成素(EPO)类蛋白质药物。其中长效EPO-α制剂(达依泊汀α注射液）半衰期是传统短效EPO制剂的三倍，拥有更长的持续时间及作用效能。

肾性骨病的治疗主要针对钙磷代谢异常进行，比如纠正高磷、血PTH升高以及血钙异常等。对需要降PTH治疗的透析患者，KDIGO指南建议使用拟钙剂、骨化三醇或维生素Ｄ类似物，或将拟钙剂与后２种药物联合应用。拟钙剂西那卡塞可降低升高的血钙、血磷及血清PTH水平，缩小增生的甲状旁腺体积，延缓钙化进程，最终降低钙磷代谢紊乱引起的骨代谢异常及心血管事件的发生率。

护理人员应向患者讲解单纯透析不能使其得到全面的治疗，让患者同时配合各种药物治疗，以防治并发症，提高生活质量。

五.运动指导

运动有利于骨代谢的平衡，减轻骨组织脱钙，增强骨的支撑和承重能力。研究表明，合理运动有助于改善患者的身心状态，长期坚持可有效调节骨代谢平衡，减轻组织脱钙程度，还可预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。护理人员应指导患者每天进行适量的有氧运动，如散步、上下台阶、慢跑等，可以借助器械进行肌力练习。需要注意的是，每天运动的时间不可过长,不能剧烈运动。

六.预防跌倒及感染

肾性骨病患者具有较高的跌倒风险，护理人员叮嘱患者要注意自我保护，在日常行走时要注意脚下；在去洗手间、运动时要由家属或护理人员陪伴。在洗手间地方上放置防滑垫，让患者穿防滑拖鞋，以免跌倒摔伤。总之，提高医护人员、患者、家属的安全意识，尽一切可能降低患者意外伤害和骨折的发生。

此外，床铺要松软、无杂屑，勤加为患者修剪指甲，以免划伤皮肤诱发感染。

总结

总体来说，对于伴有肾性骨病的患者，在维持生命、缓解症状的同时，还要对透析期间的护理质量加以重视。需要采取综合性的护理措施，包括健康教育、心理护理、饮食护理、运动指导、预防跌倒及感染等，不仅有助于提升患者对治疗及护理的积极性，还有助于调节机体代谢、改善骨质；降低患者的骨折、感染的发生风险，帮助患者铸就骨骼强韧的防线。