HPV疫苗接种

高危型（12 个）：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59，引起 CINⅡ级以上的宫颈病变率超 90%——高危型持续感染是宫颈癌的主要病因。

疑似高危型（8 个）：26、53、66、67、68、70、73、82。

低危型（11 个）：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89，主要导致湿疣类病变和 CIN，引发宫颈癌率不到 5%。

从 HPV 感染到宫颈癌历经四重奏

四重奏：HPV 感染 → 持续性病毒感染引起宫颈上皮细胞病变 → 持续性病毒感染引起宫颈癌前病变 → 宫颈浸润癌

全程大概历经 25～30 年的时间，这是一个由量变到质变，渐变到突变的漫长过程。

这里注意一下：HPV 持续感染才是宫颈病变发展为 CIN Ⅱ～Ⅲ 甚至宫颈癌的必要条件。单纯 HPV 感染不一定会发生宫颈癌。

HPV 接种后，可以预防保护多久？

HPV 相关癌症多发生在性行为开始后的最初 10～15 年，如果在中位性行为开始前的 5 年时进行 HPV 接种，保护作用要持续 20 年左右才能获得最大有效性。

现有证据显示：实验性单价 HPV16 疫苗、2vHPV 和 4vHPV 疫苗可诱发持续的免疫反应，抗体滴度高于自然感染诱发的抗体滴度，因而预防感染的作用至少可持续 8～9 年，由于不能无限制的随访所以时间可能更长。

约 20 年左右才会看见效果

澳大利亚是第一个施行由政府出资进行 HPV 接种的国家，2007 年 4 月开展了全国校内 12～13 岁女性 4vHPV 疫苗接种。2007 年 7 月给予 14～26 岁女性 4vHPV 疫苗补种。2013 年起给予 12～13 岁男性常规接种、14～15 岁男性 2 年时间补种。

此后，澳大利亚 HPV 感染和相关疾病显著下降，成为 HPV 接种迅速降低普通人群 HPV 相关疾病负荷的典范。

如果全面实施接种 HPV 疫苗，约 20 年后会出现宫颈癌发病率的显著下降。

是否接种 HPV 疫苗，都要筛查宫颈癌

在这一天来临之前，宫颈癌筛查依旧是预防宫颈癌的最佳方法，是否筛查和 HPV 疫苗的接种与否无关。

2012 年 ACS/ASCCP/ASCP 宫颈癌预防及早期诊断筛查指南推荐筛查流程如下：

• ＜21 岁，不筛查

• 21～29 岁，每 3 年一次细胞学检查