刘懿博士说肺癌（五七〇五）这个肺结节很狡猾，平扫CT都没发现它

大家都知道，要想查肺结节，胸部平扫CT要比胸片清楚很多。但有的肺结节，胸部平扫CT也看不出来，这点您信吗？

有一位患者家属把父亲的病历资料发给我看，征求我下一步治疗的方案，他父亲的肺结节就属于这种类型的。这位患者今年65岁，一个多月前，感觉头晕，眩晕，走路有些不稳，全身没有力量，到神经内科急诊就诊，这种情况我想大家肯定会认为是不是有脑缺血的表现。做了颅脑的核磁甚至增强核磁，都没有发现什么问题。神经内科的医生给做了一个胸部CT，当然是平扫的，从报告和片子也没有看到什么异常。但这位患者的症状还是逐渐加重，于是收入院进一步的检查，主管医生给做了一个腰穿，取出来一些脑脊液给做了相关的检查。结果在检查副肿瘤综合症的一系列检查中，有一项抗体是阳性的，而这类抗体有阳性的含义，代表有可能是小细胞肺癌。接着这位患者又做了PET-CT，这时候发现问题了，在右侧肺门有一个结节属于高代谢，考虑恶性可能性很大。

我们反过来再看之前做的胸部平扫CT，这个位置在平扫CT上是看不到这个结节的。这个结节逐渐增大，挤压了正常的肺动脉，外形上和正常的肺动脉是一样的。可能看到这里，有些朋友就有些担心了，那我们平时体检做的平扫CT是不是对于肺门的结节也可能会漏诊呢？理论上会有这种可能性，但这样的病例比较少，一般的肺结节都是在肺野里边的，作为查体，也不可能每个人都去做增强CT或者PET-CT呀！