荨麻疹的前因后果

作者： 赖伟红    皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士

        荨麻疹，俗称“风疹块”、“风包”，是一种主要表现为皮肤风团的过敏性疾病。在各种过敏因素触发下，组胺等化学介质释放引起局部炎症反应和毛细血管内液体渗漏，这种渗出液局部积聚可引起皮肤局部隆起，即出现风团。荨麻疹极为常见，大约有20%的人在其一生中患过荨麻疹。

病因

        荨麻疹的过敏原因很复杂，许多荨麻疹病例的确切原因不明。一般认为，荨麻疹的发生与免疫反应有关。

        荨麻疹的诱因或触发因素很多，包括：

• 药物，如各种抗生素（青霉素等）、非甾体类消炎药（阿司匹林、布洛芬等）和血管紧张素转换酶抑制剂（治疗高血压药卡托普利、西拉普利、依那普利等）。

• 食物，如各种坚果、贝类海鲜、食物添加剂、禽蛋类、芒果、草莓、小麦制品等。

• 病毒感染，如流感、普通感冒、EB病毒感染、乙肝等。

• 细菌感染，如尿路感染、链球菌性咽喉炎等。

• 肠道寄生虫感染，如蛔虫病。

• 运动、热饮等导致的体表温度升高。

• 动物皮屑，如猫狗、鸟类等宠物皮屑。

• 环境中过敏原，如花粉、粉尘、蟑螂及其排泄物。

• 日常生活用品，如乳胶、塑料制品、洗涤剂、消毒剂等化学制剂。

• 植物，如荨麻、毒藤、漆树、毒葛、毒橡树等。

• 昆虫叮咬，如尘螨叮咬、蜂类蜇伤。

• 慢性疾病，如甲状腺炎、红斑狼疮等自身免疫性疾病。

• 物理因素，如环境温度剧变（冷热刺激）、日晒和紫外线刺激、水过敏等。

• 搔抓或摩擦刺激。

        另外，有些因素可引起荨麻疹加重，包括：

• 饮酒

• 咖啡因

• 精神因素，如情绪紧张和焦虑

症状

        荨麻疹好发于颜面和四肢，包括手臂、手部、指端、腿部、足部和趾部。主要表现为风团。风团大小变化大，可数毫米或数厘米，风团周围有红晕。可伴有剧烈瘙痒。皮肤风团多很浅表。但有时也可出现血管性水肿，累及皮肤深层。

        荨麻疹的风团多在24小时内消失，但往往成批出现，此起彼伏。可局限在某一部位，也可同时累及多个部位。部分荨麻疹病例的风团可持续数天不退。慢性荨麻疹病人的症状常常反复发生，迁延数月或数年不愈。

        少数严重的荨麻疹可伴有过敏性休克，主要表现为：

• 恶心呕吐

• 口腔粘膜、舌、唇、咽喉皮肤粘膜水肿，引起呼吸困难

• 皮肤湿冷或大汗

• 心跳快

• 低血压

• 头晕眼花或意识模糊

• 失控的情绪烦躁

        急性荨麻疹时，要考虑到过敏性休克的可能性。这种急性过敏反应属于急症，可致死，需要紧急抢救，如注射肾上腺素和糖皮质激素。

诊断

        荨麻疹的诊断，主要基于发病经过和症状表现。荨麻疹分为两大类：急性荨麻疹和慢性荨麻疹。急性荨麻疹最为常见，症状持续不超过6周。慢性荨麻疹则症状持续超过6周，人群患病率约为1/1000。

急性荨麻疹

        需要了解病史，也看看能否锁定过敏原因，可做过敏原检测。病史要点：

• 发病多久和累及哪些部位

• 是否有过昆虫叮咬

• 生活或工作环境中是否有接触乳胶手套、消毒剂等化学制剂、接触宠物等

• 是否服药或保健品

• 既往主要病史

• 家族中荨麻疹病史

慢性荨麻疹

        慢性荨麻疹的过敏可能源于身体内部，过敏原检测往往不能发现过敏原。往往需要做其它检测，包括:

• 针对贫血的血液检查，包括血常规

• 大便检查看是否有寄生虫

• 血沉检查，血沉偏高往往提示免疫系统异常

• 甲状腺功能检查，看看是否有甲亢或甲减

• 肝功能检查和肝炎病毒相关检测

治疗

        急性荨麻疹和慢性荨麻疹的治疗有很大不同。

        对于急性荨麻疹，常需口服无镇静作用的抗组胺药数周，以消除风团和缓解瘙痒。常用无镇静作用的抗组胺药包括氯雷他定、西替利嗪、非索非那定等。

        对于慢性荨麻疹，需要综合处理。治疗选择包括：

• 抗组胺药，联合使用有镇静作用的抗组胺药（羟嗪、酮替芬等）和无镇静作用的抗组胺药（西替利嗪、非索非那定等），用药时间常需数月。

• 抗菌素，如多西环素、氨苯砜等，以减轻炎症和消肿。

• 生物免疫制剂，如茁乐奥马珠单抗（Omalizumab, Xolair），特异性阻断免疫球蛋白E（IgE），可有效缓解慢性自发性荨麻疹。 

家庭疗法

        针对荨麻疹的诱因或加重因素而采取一定措施，包括：

• 忌酒

• 避免可疑过敏药物

• 避免情绪紧张，包括药物控制和心理放松训练

• 使用不含香料和染料的温和洗手液、润肤霜和洗衣液

• 避免进食一些可诱发组胺释放的食物，如菠菜、鱼、酸奶、西红柿、腌制肉类、巧克力、草莓。

        同时，也采取一些有助于缓解风团和瘙痒症状的一些措施，包括：

• 穿宽松软质地衣服

• 避免搔抓

• 使用敏感皮肤用洗手液或沐浴露

• 采用凉水淋浴、冷敷等方式缓解风团引起的不适

• 温水泡澡

• 避免已知诱发风团因素，居室温度变化大等

结语

        荨麻疹主要表现为风团伴有瘙痒不适，多不会引起严重后果，偶可发生过敏性休克而危及生命。荨麻疹病因复杂，包括外源性过敏因素和内源性过敏因素。许多病人往往难以锁定明确的过敏原因。

        通过口服抗组胺药物和注意日常生活调理，急性荨麻疹多可以很快痊愈。慢性荨麻疹处理则比较棘手，常需要长时间治疗。有调查显示，35%的成人慢性荨麻疹可在一年内痊愈；而68%的儿童慢性荨麻疹，在5年内可以完全脱敏。必要时，可采用奥马珠单抗等生物免疫制剂治疗，疗效比较满意。