哪些人适合做近视激光（全飞秒）手术

        很多人问我，“我可不可以做激光矫正近视的手术呢？” 他们长期佩戴眼镜，不仅外形不美观，游泳篮球等运动时十分不方便，戴隐形眼镜又容易眼睛干涩充血，非常向往能够脱离眼镜，也能看得清晰，看得轻松。但是，提到手术，大家通常会担心手术是不是安全？手术以后会不会又变近视了？手术的风险到底大不大？甚至曾有病人这么问我：“姚医生，你就告诉我最坏的情况吧，眼睛会不会瞎掉？”令我忍俊不禁，我告诉她，微创的近视激光手术其实风险很小，只要在手术前检查完善，排除一些不适合手术的特殊情况，病人良好配合，手术是非常安全的，术后恢复非常方便，不影响工作生活。关键是什么？是让医生帮助你判断，你是否适合做激光近视手术。

        今天，我就给大家介绍一下，判断一个近视患者是否适合做激光手术的几个因素。总体来说，我会先“问一些问题”，再“做一些检查”，最后“说一些情况”，最后才会得出结论，到底是不是能够做激光手术矫正近视。

        首先来说我要问的问题，读者们也可以对号入座，问问自己。

1.    有没有脱镜需求

        关于为什么要手术，我曾写过一篇文章《为什么要做激光手术矫正近视》，对十余年来手术病人的脱镜需求进行了总结和分析。大体分为以下几个情况，本文不再赘述：

1)     为改善外观，提升形象

2)     为更安全便捷生活方式

3)     隐形眼镜无法耐受有风险

4)     屈光参差治疗作用

5)     职业体检需求

        无论是什么原因想做手术，都必须有清醒的认识，近视激光手术是可选择性的手术，是锦上添花的手术，所以对于手术安全性和效果，作为手术医生，我是控制得非常严格的。

2.    近视和散光度数是否稳定

         近视患者一旦有了脱镜的想法，往往会十分迫切，此时作为医生的我必须保持足够的冷静。本身年龄未到18周岁或近视度数每年增加超过100度的患者，其实手术并不能预防和阻止近视本身的发展趋势，换言之，如果一个500度近视患者，近视度数每年增加100度，通过激光手术把500度近视矫正掉后，可能依然以每年100度的度数从0度开始发展。当然，一般18周岁以上的人群只要注意不要过度近距离用眼，近视度数应该是稳定的，所以在术后依然要注意避免过度高强度用眼，来防止本身不够稳定的近视再次发展。

        散光一般由先天发育过程中形成的角膜不对称导致，通俗来讲就是个人长相，一般在中青年期不会变化，如果有散光的持续加深（变化大于100度），要首先排除是否有病理性的改变在其中，例如圆锥角膜，这是医生首先要排除的情况。

3.    隐形眼镜停戴时间是否足够

        隐形眼镜是直接配戴在角膜表面的镜片，因此会影响角膜上皮细胞的代谢，造成角膜形态的短期改变。因此，在判断角膜形态是否适合激光矫正手术的时候，需要停戴戴隐形眼镜一段时间，让角膜形态恢复其实质的状态，才能让医生获得最准确的判断。那么停多久合适呢？至少停戴1周，如果是长期佩戴者或戴硬性隐形眼镜（RGP或OK镜）要停戴2周以上，如果角膜有上皮脱落或异常，可能需要用人工泪液或上皮生长因子药水来修复上皮，停戴1-2月。为减少患者反复就诊，我一般会采取手术当天复查角膜形态，如果不符合要求，则推迟手术时间，总之，要在确定角膜形态稳定和健康的基础上，进行手术。

4.    角膜形态是否适合激光手术

        激光手术矫正近视的原理是去掉一小部分角膜中央的组织，是角膜中央变平，改变整体眼睛的屈光度，使视网膜上清晰聚焦。手术的大前提是去掉一小部分角膜组织后剩余的角膜仍能够抵御眼内压，维持良好的抗张力，正常形态的角膜在安全范围内去掉小部分组织是安全的，已经过近40年的历史验证。因此，在术前检查角膜本身的形态和健康度是非常重要的步骤，必须排除圆锥角膜等扩张性角膜疾病、角膜营养不良、角膜炎等异常情况。角膜地形图和裂隙灯检查是关键检查。通常根据患者的验光度数和角膜地形图，基本可以判断其是否适合手术。

        圆锥角膜是激光手术的禁忌证，与正常组织不同，去掉角膜组织可能会加重圆锥角膜本身角膜扩张变薄的倾向。部分类型的角膜营养不良也是手术的禁忌。

        如果角膜形态健康，但角膜非常平坦，而且近视度数非常高，那么术后角膜会变得非常平坦，如果角膜组织天生不是非常坚韧，在眼内压作用下，角膜很难维持极度平坦的形态，可能会有些拱起，也就是轻微的度数回退，但不可能退到术前的状态，患者理解的情况下，也是可以手术的。

        角膜炎症需要药物控制且稳定一定时间后，是可以进行手术的。注意观察炎症残留的疤痕也是重要步骤，轻度疤痕不影响全飞秒激光手术（SMILE），疤痕严重就可能需要进行准分子激光表层优化术（LASEK）。如果存在角膜上皮不佳的情况，药物调理和休养一段时间后也可手术。

5.    角膜厚度是否足够矫正近视散光度数

        近视和散光度数越高，矫正时需要去除的角膜组织越多，因此，对于薄角膜+高度数的患者来说，为了保证手术的安全性，手术设计时就会预留些近视度数，我会在术前就与患者沟通，是否能够耐受低度残留，再决定是否接受手术。有一种流传说法，瓣飞秒LASIK比全飞秒更节约角膜组织。我想说的是，全飞秒避免角膜瓣后续风险的安全性远比瓣飞秒LASIK节约出杯水车薪的角膜厚度更有意义。当角膜厚度足够矫正近视度数的时候，更不需要去盲目追求节约组织，节约了几个微米的组织（角膜本身有530微米）却增加了一个日后可能会移位的角膜瓣，不值得。

6.    视网膜是否有需要处理的病变

       近视激光手术是眼外手术，只是在角膜表面操作，眼睛的屏障并不打破，因此对眼内结构如晶状体、视网膜眼底等都没有任何影响。但是近视眼本身容易发生视网膜变性等眼底改变，度数越高风险越大，随年龄增加发生几率也增大。因此，近视手术前常规需要扩大瞳孔，仔细检查周边视网膜，筛查出视网膜裂孔时需要做眼内激光光凝术，修补裂孔周围视网膜以预防其发展为视网膜脱离。在激光封闭裂孔后1-2周复查眼底，如果没有问题就可以进行激光近视矫正手术。值得注意的是，即便手术前视网膜没有问题，或已经进行眼底激光封闭了裂孔，在近视手术后，仍然建议近视患者关注自己的眼底情况，如果发生视物黑影或变形，要及时就诊检查视网膜情况，毕竟，近视激光手术只是改变眼睛的光学结构，并不能治疗视网膜等眼底的近视眼表现。

       以上只是判断一个患者是否适合近视激光手术的关键点，还有很多细节需要医生综合考虑。近视激光手术发展到全飞秒的时代，已经达到非常微创、安全、快捷的视力矫正效果，只要是经过严格的术前检查，医生严格的判断分析，符合手术条件的患者都可以获得优质的视觉质量和生活质量提升。良好的沟通，让每位患者了解自己的特殊情况和手术风险，术中良好的配合，是术后满意度的保障。