腰痛应该怎么办？（下篇）

腰肌劳损
这是腰痛最常见的原因，在上一篇已经详细介绍其发病原理、各项注意事项及锻炼方法。

但确定腰肌劳损之前，最好要拍X光片或CT排除一下有无椎弓峡部裂、腰椎滑脱、小关节关节炎、骶髂关节炎等骨性病变，特别是症状较重，病史较长的患者。

若为小关节关节炎、骶髂关节炎，可行局部封闭治疗。

若为椎弓峡部裂、腰椎滑脱，若症状较重，病史较长，可考虑手术治疗。

腰椎间盘突出症
首先要明确一个概念，椎间盘的退变是个自然过程，每个人在大约20岁左右就开始退变，很多人行CT或核磁共振检查，显示有腰椎间盘突出，但没有临床症状（具体表现详见前文），这种情况不能诊断为“腰椎间盘突出症”，也无需特殊治疗。

还有一点，统计表明，长期慢性腰痛患者，大约有35%发展成为腰椎间盘突出。

所以，对于仅有腰痛，而无下肢疼痛的患者，可当作腰肌劳损对待，以保持良好的生活工作习惯及功能锻炼为主。

对于腰痛伴下肢放射性疼痛，且影像学检查显示有椎间盘突出患者，可考虑为“腰椎间盘突出症”。可根据患者年龄、病史长短、症状轻重、突出的部位及程度、有无腰椎不稳等情况，选择保守治疗、微创治疗、开窗减压或减压融合手术。具体的治疗方案应该由专业医师综合评估后方可决定。

经常会有人问我，“我椎间盘突出，该怎么办”，这真的不是几句话能说清楚的。首先要明确是不是“腰椎间盘突出症”，再次要结合病人年龄、具体症状体征、影像学检查等，综合评估、判断，才能决定正确的治疗方案。

腰椎管狭窄症
如果确诊为“腰椎管狭窄症”，手术是唯一有效的治疗方案。

目前此类手术已成为成熟、常规的技术，安全性较高，手术效果良好，所以大家大可不必对手术太过恐惧。

若病人对目前症状尚可耐受，可依据上一篇的方法功能锻炼，以控制及延缓病情的进展。

小关节紊乱
关节突关节也具有小的滑膜组织，滑膜组织有丰富的神经，在不良的体位和外力下，可发生滑膜嵌顿。

此种疼痛剧烈，轻微活动即可导致腰部剧烈疼痛，以至于不能下床、床上翻身困难。

治疗方法有两种：
一、体位复位：由于重力作用，小关节会被轻微拉开，有利于嵌顿于关节内的滑膜组织的复位。

1、背对背法：需一身体健壮者，与患者背对背站立，患者放松，两人肘部勾在一起，把患者慢慢背起至双脚离地，可反复几次。

2、引体向上法：双手握单杠，全身放松，微屈膝，双脚离地即可。

二、卧床休息
若体位复位不成功，也可卧床休息，嵌顿于关节内的滑膜组织可坏死吸收，大约需要2-3周的时间。

骨质疏松
重点强调一点：骨质疏松不只是缺钙！不只是缺钙！不只是缺钙！

详见前文：
骨质疏松就是缺钙？吃钙片就行？你被忽悠很多年了！看完恍然大悟。

若老年人由轻微扭伤或跌倒，甚至无明显外伤，出现明显的腰应痛或原有的腰背痛加重，应怀疑骨质疏松性压缩骨折的可能。应行核磁共振明确有无新鲜骨折发生。若有新鲜骨折，可行PVP或PKP治疗，即骨水泥强化椎体成形术。

操作过程为：患者清醒状态下，局麻操作，俯卧位，透视定位，在腰背部穿刺进入，穿刺点约2-3毫米，无需缝合。由套管将骨水泥注入椎体内，十分钟左右即可凝固，手术即可结束。

优点：

1、术后疼痛症状可立即改善，数小时后即可下床活动。

2、可避免老年人卧床带来的一系列并发症，如进一步加重骨质疏松、深静脉血栓、泌尿系感染等。

3、很多朋友会担心病人年龄大，难以耐受，这大可不必，这种治疗方法主要是针对老年人的，年轻人反而不适合。局麻操作，创伤小，手术快，效果好，绝大多数老年人都可耐受。

强直性脊柱炎
强直性脊柱炎的诊断和治疗，需要在专业医师指导下进行。

可在风湿科或骨科门诊就诊，需要查血、骶髂关节CT等方可确诊。

可根据病人行口服药物治疗。