已进入血液净化的患者需要做好哪些准备工作？

案例1

陈女士是一位有着8年血液透析龄的血液透析患者（每周透析三次，每次四个小时），由于对血液透析有着很好的认知和自控力，意识到血液透析并不是生活的全部，可以帮她生活的更好。她从一开始透析后，就报名了营养学培训班，并针对血液透析患者的特殊性（限水、低盐、低磷、低嘌呤和优质蛋白质饮食），主动参与医疗活动，去调整自己的科学饮食，并因此还获得一份工作—培训班老师，负责学员营养，很好的融入社会生活。

案例2

孟先生是一位血液透析龄不到1年的血液透析患者（每周透析三次，每次四个小时），由于对血液透析没有很好的认知以及知识储备，孟先生在透析时间外，长时间卧床，不适量运动，也不注意饮食，经常大吃大喝，尤其水分不控制，烟也没有戒掉，经常出现胸闷、憋气等不舒服而住院。同时，由于长时间不出门，几乎脱离了社会生活，情绪也变得十分暴躁，对家里人经常发脾气。

维持性血液透析患者：

1、注意保护血管通路，内瘘一侧的手臂避免抓挠，保持清洁卫生，透析后禁止到浴室泡澡。另外，动静脉内瘘是每个患者的生命线，应避免提重或压迫；

2、每日监测动静脉内瘘。若患者将手覆盖在动静脉内瘘上，可感受到它在震颤，震颤表明血管是通畅的。每天需三次触摸，如果发现它失去震颤或出现红肿热痛，应立即联系专科医生；

3、每天定时（至少每天三次）规律检测血压，并记录在自己专门本子上，见科普文章如何真正地减少肾病患者再住院次数？透析前应遵医嘱服用药物，将所需降压药等药物携带自己包里。糖尿病患者若透析前未进食，可停用或减量使用胰岛素，必要时留取血标本进行生化检查。

4、在做完血液透析后，缓慢起床，避免体·位·性低血压，注意观察自身的呼吸，心率等情况，若有不适第一时间告诉医护人员。

5、每天测量体重。早晨起床后，排干净大、小便，在空腹时的固定时间称量体重。每次透析测量体重勿超过干体重3%，最多5%，如果超过则表明患者摄入水分过多，长此以往可加重心脏负担，导致心衰，缩短寿命。因此需保证透析间期的体重勿增长过快；

6、控制透析期间的饮食。透析后可摄入充足的优质蛋白，包括鱼肉、鸡蛋和牛奶等，但需注意限量。但是有些食物尽量避免食用，如高钾食物：杨桃、香蕉、橘子、橙子、葡萄、深绿色叶子的蔬菜等。另外，高磷的饮食也需控制，如蛋黄、动物内脏、海鲜、坚果零食、奶茶、薯片等等，其可造成血磷的升高，继而会出现甲状旁腺功能亢进和骨骼、关节疼痛等问题。

7、应保持心情愉悦，找到适合自己的缓解压力方式。不仅要活得更加长久，还要活得有质量。

腹膜透析患者：

1、观察腹透液出入通畅情况及每天记录尿量、超滤量、体重、血压以及血糖情况。

2、定期监测病人血清白蛋白、血红蛋白、电解质、肌酐、血糖等实验室指标的变化。

3、观察隧道及导管出口处的情况，如有异常（如导管出口周围发红、肿胀、疼痛，甚至伴有脓性分泌物，沿隧道移行处压痛等）及时寻找专科医生处理。

4、妥善固定导管，导管出口处以无菌纱布覆盖，再用附带加压包扎，将导管置入专用的腹透导管固定带内。每班测量外露长度，避免导管滑脱。

5、由于腹膜透析会丢失少量蛋白，因此要优质高蛋白饮食，每日1.2～1.3g/kg，且50%以上为优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。要适度限制水分摄入量（每天水分摄入量=前一天尿量+500ml+前一天腹膜透析超滤量）

6、饮食要注意：高血压、水肿等可适当限制钠的摄入（予低盐饮食，每日摄入盐＜1～3g），不宜食用腌制品；伴有低钾血症者，应多食高钾食物或补充钾制剂；含钾高的食物如香蕉、橘子、干果、冬枣以及果汁等。

7、防止便秘，低脂饮食指导，进食粗纤维食物，必要时遵医嘱进食乳果糖等药物进行预防，可辅以手法腹部按摩促进肠道蠕动。

8、建议重新设置家庭环境及培养良好的个人卫生习惯，注意饮食卫生，预防肠道感染；做好导管出口处的护理。

9、定期行腹膜平衡试验（PET）和kt/V等评估，6个月更换外接导管。