溃疡性结肠炎常见的肠道外表现有哪些

       溃疡性结肠炎的病变理论上是局限在结肠和直肠，因此，对于那些在肠道外出现可能与结肠炎相关的疾病或症状，称为溃疡性结肠炎的肠外表现。肠外表现发生率约为15%～20%。常见的肠外表现主要累及口腔、眼部、皮肤、关节、肝胆等。发生机制尚不清楚，可能与遗传易感性、自身免疫因素有关。肠外表现可以先于结肠炎的诊断，一种肠外表现的出现往往预示会有其它的表现再出现。有些肠外表现与疾病的活动有关，另一些则无关，两者并不一定同步。溃疡性结肠炎常见的肠外表现有：

       口腔表现

       口腔黏膜病变是溃疡性结肠炎常见的肠外表现，可以表现为首发症状，其中口腔阿弗他溃疡最为常见，发生率约为3.8%，常呈一过性，可以反复发作，通常在疾病活动期出现, 并随着症状的缓解而消失。按照Lehner 提出的三种类型分类，溃疡性结肠炎伴发的口腔溃疡为轻型复发性阿弗他溃疡：特点是，病变初期出现针尖大小的充血区域，进而短时间内形成5～10 mm 的圆形或椭圆形小溃疡，溃疡的边界较为清晰，中心处略微凹陷，表面附着白苔或黄苔，个数少于10个，一般 10～14天愈合，愈合后不留瘢痕。此型常反复发作。当口腔溃疡反复时, 需要监测血常规、血清铁和叶酸水平、C反应蛋白等指标, 及时予以相关治疗。其它的少见的口腔病变包括增殖性脓性口腔炎、牙龈炎、唇炎等。

       眼部表现

       临床上常表现为巩膜或结膜红斑、畏光、眼部烧灼感等。主要以巩膜炎、葡萄膜炎、结膜炎、虹膜睫状体炎较为常见。葡萄膜炎可威胁到视力，表现为眼睛疼痛、流泪、畏光，在黑暗处眼睛不适明显，应当重视并及时治疗。可能的原因为葡萄膜与关节滑膜的微血管系统在抗原呈递时，存在某些相似之处；或对结肠抗原发生免疫复合物型超敏反应，使用激素或免疫抑制剂对眼部病变通常有效。

       皮肤表现

       以坏疽性脓皮病和结节性红斑最为常见，少见的有多形性红斑和Sweet综合征。坏疽性脓皮病多见于下肢伸面，特别是胫骨前区，常与疾病活动并行，少数情况下可在结肠炎静止期持续存在。初期病变表现为单个或者多个红色斑丘疹或脓疱出现，随着真皮坏死，脓疱破溃后形成溃疡，并与周围病变相融合。结节性红斑表现为高出皮肤表面的红色或紫色结节，有触痛，直径1～5cm，多见于小腿伸侧。结节性红斑可出现于使用柳氮磺胺吡啶治疗的患者，可能与使用柳氮磺胺吡啶引起的过敏反应有关。炎性肠病的皮肤表现可能与血液高凝状态有着密不可分的联系。

       肝胆表现

       常见的肝胆表现有原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性胆管炎、脂肪肝、胆石症以等。原发性硬化性胆管炎是最常见并且严重的肝胆表现。约70%的硬化性胆管炎患者同时患有炎性肠病，而仅有极少部分的炎性肠病患者出现胆管炎。 发病可能的机制包括免疫调节缺陷、肠道菌群移位和有毒分子被吸收有关。非酒精性脂肪肝的发生率约占8.2%，可能与肠道吸收障碍、蛋白丢失及肠病相关药物所致肝损害有关。胆石症与胆盐吸收障碍有关。

       骨关节病变

       炎症性关节病是溃疡性结肠炎最常见的肠外表现之一。炎症性关节病包括中央型和外周型。中央型关节炎指强直性脊柱炎和骶髂关节炎。脊柱炎的自然病程与结肠炎无密切关联,可出现于结肠炎前后、同时或单独发生。临床表现和放射学改变与原发性强直性脊柱炎极相似，男性多见，各年龄组均可发病。即便是全结肠切除后,脊柱炎并不消退。周围型关节病分为2型：一种常以膝、踝、肩、腕关节受累为主，关节累及数目少，呈不对称性，与炎症活动性有关；另一种以对称性小关节受累为主，侵犯多个关节，与疾病活动关系不密切，仅反映其慢性病程。与活动度相关的外周关节炎治疗的重点应该放在肠炎的治疗上，休息和理疗可能助于症状的缓解。对于与疾病活动性无关的，治疗的重点应放在关节疾病本身。

参考文献:

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